◆王璐瑤 趙云呈 王麗娜 張志偉 張炬峰 王春霞 劉福新 景麗娜

王璐瑤 趙云呈 王麗娜 張志偉 張炬峰 王春霞 劉福新 景麗娜

泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院 天津 300457

1 選題理由

器械盒是一種新型器械滅菌包裝容器，具有滅菌效果可靠、無菌保存期長、滅菌包裝成本低等特點(diǎn)。泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院使用器械盒對手術(shù)器械進(jìn)行滅菌包裝，使器械滅菌包裝更規(guī)范，臨床使用器械更方便。但在使用過程中，常有盒體底部有冷凝水(水滴、水珠等)殘留現(xiàn)象，出現(xiàn)濕包。濕包判定主要依據(jù)WS310.2－ 2009 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2 部分內(nèi)容:器械包如果表面有明顯的水漬或明顯的手感潮濕，或含水量超過器材包重量的3%(滅菌前后對比)，即可定義為濕包。濕包可影響滅菌器械效果判別和器械使用安全，甚至延誤手術(shù)救治［1］。為降低滅菌后器械盒濕包率，消毒供應(yīng)中心于2012年11月成立QC 小組。

2 小組概況(表1、表2)

表1 小組概況

表2 小組成員

3 現(xiàn)狀調(diào)查

醫(yī)院目前使用潔定公司生產(chǎn)的GE2617ER2 脈動(dòng)預(yù)真空滅菌器，滅菌溫度134℃ ，壓力0.21MPa，滅菌時(shí)間7 min，干燥時(shí)間2 0 min。手術(shù)器械為心臟外科手術(shù)器械包。

2012年11月，小組成員隨機(jī)對187 鍋次手術(shù)器械包濕包情況進(jìn)行調(diào)查。共檢查533 個(gè)包，濕包32 個(gè)，濕包率6%。濕包原因、位置及比例見表3。

4 目標(biāo)設(shè)定和可行性分析

依據(jù)同級(jí)醫(yī)院數(shù)值，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，小組成員將活動(dòng)目標(biāo)設(shè)定為:手術(shù)器械盒濕包率≤1.4%。見圖1。

理由如下:根據(jù)WS/T367－2012 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范相關(guān)規(guī)定，如果對待滅菌物品準(zhǔn)備不當(dāng)、物品裝載不合理、物品卸載不合理這3 個(gè)原因進(jìn)行針對性改進(jìn)，則濕包率 = (32－ 25)/533 ×100% =1.3%。因此，手術(shù)器械盒濕包率≤1.4%是可以達(dá)到的。

5 原因分析(圖2)

6 確定要因(表4)

7 制定對策(表5)

表3 活動(dòng)前濕包原因、位置及比例

表4 要因確定

表5 制定對策

圖1 活動(dòng)前與活動(dòng)目標(biāo)比較

圖2 手術(shù)器械盒濕包發(fā)生率高的原因

8 實(shí)施

實(shí)施一:完善制度與流程，加強(qiáng)培訓(xùn)

(1)組織工作人員學(xué)習(xí)消毒滅菌基礎(chǔ)知識(shí)，包括滅菌器工作原理、正確操作方法、裝載要求、卸載程序等。

(2)修改和細(xì)化手術(shù)器械包裝流程，進(jìn)行包裝技巧演示與演練。

(3)建立手術(shù)器械包裝、裝載和卸載流程，以圖文并茂的形式張貼于工作崗位，供操作者隨時(shí)翻閱。

(4)加強(qiáng)質(zhì)量與安全教育，明確濕包潛在危害，要求嚴(yán)格執(zhí)行壓力蒸氣滅菌操作規(guī)范。

(5)建立濕包登記制度，收集濕包信息，及時(shí)總結(jié)、分析和改進(jìn)。

實(shí)施二:注重滅菌器日常保養(yǎng)

每天設(shè)備運(yùn)行前進(jìn)行安全檢查，如滅菌器壓力表處于“零”的位置;記錄打印裝置處于備用狀態(tài);滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效;滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，內(nèi)壁清潔、干凈［2］;電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等條件符合要求;滅菌器進(jìn)行預(yù)熱;預(yù)真空滅菌器在每日開始運(yùn)行前空載進(jìn)行B－D 試驗(yàn)等。一旦發(fā)生滅菌器系統(tǒng)故障，及時(shí)查找原因并維修。滅菌器干燥時(shí)間可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)延長。

實(shí)施三:明確待滅菌包包裝質(zhì)量要求

(1)根據(jù)手術(shù)器械大小、數(shù)量選擇不同規(guī)格的器械盒。擺放器械前，器械盒內(nèi)先覆一層吸水紙，然后將器械均勻散開裝放。

(2)科學(xué)包裝，促冷凝水排除。根據(jù)手術(shù)器械大小、數(shù)量選擇不同規(guī)格的不銹鋼籃筐，筐內(nèi)放置與籃筐大小相適宜的吸水紙;包裝前確保器械物品徹底干燥;盆、盤、碗等器皿類物品盡量單個(gè)包裝，必須要套裝的器具將所有器皿開口朝一個(gè)方向，并用吸水紙或紗布分隔，以便于物品滅菌后干燥［3］。

實(shí)施四:合理裝載

(1)待滅菌物品在滅菌器內(nèi)的放置方法和位置直接影響蒸汽穿透和物品干燥效果。往滅菌器內(nèi)裝載待滅菌物品時(shí)，敷料類及器械物品應(yīng)分開包裝和滅菌。如果無法做到分鍋滅菌，則敷料包放在最上層，金屬器械放在下層。

(2)物品裝載使用專用滅菌籃筐，滅菌包不直接接觸滅菌器內(nèi)壁及門;各滅菌包間隔≥2.5cm，以利于蒸汽穿透;預(yù)真空滅菌器裝載量不超過90%［4］。

(3)體積較大器械擺放于器械盒上層，小體積器械放置在器械盒下層;盒底部放置吸水材料;需滅菌器械盒單層平放，并將滅菌真空干燥時(shí)間調(diào)整為20min。

實(shí)施五:明確滅菌后卸載質(zhì)量要求

(1)從滅菌器卸載物品需待溫度降至室溫后方可移動(dòng)，冷卻時(shí)間＞30 min。

(2)環(huán)境溫度和濕度對濕包產(chǎn)生有一定影響。如不把熱的滅菌包放在冷的臺(tái)面，或逐一重疊;不把發(fā)燙物件放在涼快或靠近空調(diào)的出風(fēng)口等。

9 效果驗(yàn)證

2013年1月，小組成員隨機(jī)對48 鍋次手術(shù)器械盒濕包情況進(jìn)行調(diào)查。共檢查232 件手術(shù)器械盒，濕包3 個(gè)，手術(shù)器械盒濕包率降至1.3% ，達(dá)到了活動(dòng)目標(biāo)。見圖3。

圖3 活動(dòng)前后與活動(dòng)目標(biāo)比較

10 鞏固措施

完善科室工作制度，在鞏固活動(dòng)效果的基礎(chǔ)上繼續(xù)降低器械盒濕包率。一旦濕包發(fā)生，立即記錄并調(diào)查，及時(shí)找出原因并明確相應(yīng)處理方法，防止?jié)癜侔l(fā)生。

11 小結(jié)

開展QC 小組活動(dòng)，在有效控制濕包發(fā)生的同時(shí)，提高了小組成員的專業(yè)技能，提升了其專業(yè)素質(zhì)，為其提供了一個(gè)施展才華的平臺(tái)，極大地滿足了其自我實(shí)現(xiàn)需求，從“要我做”轉(zhuǎn)變成“我要做”［5］，既滿足了其工作成就感，又保證了滅菌物品質(zhì)量。

［1］宋 敏，胡姍姍，鄢圣德.不同包裝方法對蒸汽滅菌隱性濕包的影響及控制［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(7):982－984.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范［S］.2009.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司消毒技術(shù)規(guī)范［S］.2002.

［4］秦紅梅，周 莉，趙文捷.壓力蒸汽滅菌干燥時(shí)間與方式調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，12(2):234.

［5］張 一，李 盈，徐飛龍，等.提高門診藥房管理品質(zhì)［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17(6):14－16.