王建偉

（棗陽市人民醫(yī)院 檢驗科，湖北 襄陽441200）

我們回顧性分析我院2011年1月至2011年12月從重癥監(jiān)護(hù)病房送檢的所有標(biāo)本中分離出的59株假絲酵母菌，進(jìn)行了耐藥性監(jiān)測和臨床分布分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 2011年1月至12月我院ICU住院患者的痰、血液、分泌物、尿液、糞便等標(biāo)本共526份，共分離出假絲酵母菌59株。如假絲酵母菌來源于同一患者同一部位多次分離則僅按1株計算。

1.2 質(zhì)控菌 熱帶假絲酵母菌ATCC14058和白色假絲酵母菌ATCC14053，購自衛(wèi)生部生物制品研究所。

1.3 試劑 沙保弱瓊脂粉購自杭州天和試劑有限公司；API 20CAUX鑒定板和ATB FUNGUS3藥敏板購自法國生物－梅里埃公司。

1.4 檢驗方法

以《全國臨床檢驗操作規(guī)程》為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行假絲酵母菌分離培養(yǎng)。標(biāo)本接種于沙保弱培養(yǎng)基35℃培養(yǎng)24h，生長出酵母樣菌落，則涂片革蘭染色鏡檢以確定。挑取酵母樣菌落于無菌生理鹽水中，配制成2個麥?zhǔn)蠞舛染鷳乙?，接種于API 20CAUX鑒定板進(jìn)行菌種鑒定，并同時接種于ATB 3Fungus藥敏板進(jìn)行藥敏監(jiān)測，置于35℃孵育24h后進(jìn)行結(jié)果判讀。

2 結(jié)果

2.1 假絲酵母菌臨床分布 2011年1月至2011年12月共送檢526份各類細(xì)菌學(xué)標(biāo)本，其中檢出假絲酵母菌59株，檢出率為11.2%。59株假絲酵母菌來源于痰標(biāo)本的最多，共有21株（35.6%），其余臨床標(biāo)本分布情況見表1。

2.2 假絲酵母菌菌種分布 檢出的59株假絲酵母菌中，白色假絲酵母菌23株，占39.0%；熱帶假絲酵母菌18株，占30.5%；光滑假絲酵母菌11株，占18.6%；近平滑假絲酵母菌3株，占5.1%；其他4株，占6.8%。

2.3 藥敏結(jié)果 3種假絲酵母菌共52株對5種抗真菌藥物的藥敏結(jié)果見表2。

表1 59株假絲酵母菌臨床標(biāo)本分布

表3 常見假絲酵母菌對5種抗真菌藥物的敏感率（n，%）

3 討論

近年來，由于臨床上廣泛應(yīng)用各種抗菌藥物、皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗腫瘤化療藥物、各類插管［1］，深部真菌感染日趨增多，越來越多的酵母樣真菌等條件致病菌造成的臨床感染逐年增多時現(xiàn)代臨床感染的主要特征之一。ICU是危急重癥患者集中診治的特殊科室，發(fā)生醫(yī)院獲得型感染的概率明顯高于普通病房患者，美國醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)（National Nosocomial Infection Surveillance System，NNISS）的研究表明［2］，ICU的醫(yī)院真菌感染率較普通病房高得多，原因可能在于：ICU患者病情危重，多為年老體弱、基礎(chǔ)疾病多、免疫功能低下的人群，多需要長期反復(fù)使用多種廣譜抗菌藥物或進(jìn)行大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素治療，多接受有創(chuàng)診治，例如氣管插管、留置導(dǎo)尿管和中心靜脈管等。我們從細(xì)菌室送檢的各類培養(yǎng)標(biāo)本526份中共檢出59株假絲酵母菌屬，假絲酵母菌屬檢出率達(dá)11.2%，這與文獻(xiàn)報道相似［3］。

我院各類標(biāo)本感染的假絲酵母菌中檢出白色假絲酵母菌居首位，共23株占39.0%，依次分別為熱帶假絲酵母菌（30.5%）和光滑假絲酵母菌（18.6%）。我院ICU檢出的白色假絲酵母菌雖居于首位，但其所占比例大幅度下降，而熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌的檢出則有明顯增高。其原因可能是由于這兩種真菌宿主細(xì)胞具有很強(qiáng)黏附性，黏附于宿主細(xì)胞后在人體環(huán)境和溫度下孢子易于發(fā)芽，使機(jī)體其吞噬性和殺滅性大大降低［4］。

從本次研究結(jié)果看來，3種主要檢出的假絲酵母菌體外藥敏試驗結(jié)果具有一定差異。其中白色假絲酵母菌對氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、5－氟胞嘧啶、兩性霉素B都具有較好的敏感性。氟康唑和伊曲康唑雖然對白色假絲酵母菌具有較高敏感率，但對熱帶假絲酵母菌和光滑假絲酵母菌耐藥率相對較高，因此開展真菌的耐藥性檢測，能夠為臨床提供有效的用藥依據(jù)，對指導(dǎo)臨床進(jìn)行抗真菌感染的藥物治療有著積極重要的意義。

［1］樊 昕，任曉萍，杜麗穎，等.重癥監(jiān)護(hù)室患者體外插管假絲酵母菌屬鑒定及耐藥性分析［J］.中國感染控制雜志，2010，9（6）：396.

［2］Alberti C，Brun－Buisson C，Burchardi H，et al.Epidemiology of sepsis and infection in ICU patients from an international multicentre cohort study［J］.Intensive Care Med，2002，28（2）：525.

［3］胡 梅，韓 靜，馬東媛.重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)白色假絲酵母菌感染的臨床分布及及耐藥分析［J］.中國實驗診斷學(xué)，2009，13（9）：1282.

［4］蘇 芬，倪廣臻，徐 森.醫(yī)院感染假絲酵母菌屬的臨床分布及抗真菌藥物敏感分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（6）：692.

［5］張祎博，吳 瓊，韓立中，等.臨床分離真菌耐藥性分析［J］.檢驗醫(yī)學(xué)，2009，24（2）：88.

［6］楊玉林，郭鳳玲，史躍杰，等.110例假絲酵母菌屬感染與藥敏結(jié)果分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（3）：355.