楊 麗，高艷章，李秋菊，楊 偉，趙三紅

（1.云南省腫瘤醫(yī)院·昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科，云南 昆明650118；2.昭通市第二人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，云南 昭通657000）

宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，從目前的病理診斷來(lái)看，宮頸鱗狀細(xì)胞癌占了宮頸癌的95%。宮頸癌的治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，而治療方案的選擇取決于臨床分期、患者年齡等因素，因而對(duì)其早期診斷、臨床分期及對(duì)治療的監(jiān)測(cè)就非常重要。鱗狀細(xì)胞癌抗原（squamous cell carcinoma associated antigen，SCC）是目前國(guó)內(nèi)外最常用的鱗狀細(xì)胞癌的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，宮頸鱗癌早期某些患者可以沒(méi)有SCC的升高。CA125是一種蛋白抗原，與卵巢癌密切相關(guān)，在宮頸癌有一定的陽(yáng)性率［1，2］。本文對(duì)85例宮頸鱗癌患者的血清SCC和CA125水平進(jìn)行檢測(cè)，探討其在宮頸鱗癌診療中的作用。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 （1）2009年1月—2009年11月期間在云南省腫瘤醫(yī)院經(jīng)病理確診為宮頸鱗狀細(xì)胞癌的患者85例，為宮頸癌組年齡25－79歲，同期住院的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）患者60例為CIN組，年齡21－72歲。（2）45例經(jīng)體檢健康的婦女為正常對(duì)照組，年齡23－78歲。采空腹靜脈血3ml分離血清待檢。

1.2 檢測(cè)方法 應(yīng)用美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的IMX微粒子免疫分析儀及其配套試劑盒對(duì)SCC檢查，檢測(cè)＞1.5μg／L為陽(yáng)性。應(yīng)用德國(guó)羅氏公司生產(chǎn)的E170全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀及其配套試劑盒對(duì)CA125檢測(cè)，檢測(cè)＞35KU／L為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，資料為偏態(tài)分布，含量比較采用 Kruskal－Wallis非參數(shù)檢驗(yàn)，陽(yáng)性率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 正常組和CIN組及宮頸鱗癌組的血清SCC與CA125陽(yáng)性率及水平的比較 見(jiàn)表1。

表1 不同組別血清SCC、CA125的陽(yáng)性率及水平比較

2.2 SCC、CA125單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)宮頸鱗癌診斷的評(píng)價(jià) 見(jiàn)表2。

2.3 不同分期的宮頸鱗癌患者SCC與CA125的比較 見(jiàn)表3。

表2 SCC、CA125單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)宮頸鱗癌診斷的評(píng)價(jià)

表3 不同分期的宮頸鱗癌患者血清SCC、CA125陽(yáng)性率和含量比較

2.4 不同病理分級(jí)的宮頸鱗癌患者SCC與CA125的比較 見(jiàn)表4。

2.5 宮頸鱗癌患者治療前后SCC與CA125的變化見(jiàn)表5。

表4 不同病理分級(jí)的宮頸鱗癌患者SCC與CA125的比較

表5 宮頸鱗癌患者治療前后SCC和CA125的變化

3 討論

本文對(duì)85例宮頸鱗癌進(jìn)行研究，SCC的敏感性僅為42.35%，而特異性卻已達(dá)到96.67%。SCC能比較明顯的區(qū)別正常人群和良性腫瘤，但在早期診斷中不敏感，不宜用于宮頸鱗癌的早期篩查；而CA125在宮頸鱗癌與正常對(duì)照組和CIN組中，差異不明顯，不能作為區(qū)別宮頸良、惡性腫瘤的鑒別指標(biāo)。在兩者的聯(lián)合檢測(cè)中，雖敏感性雖有一定的提高，但改變不大。本文對(duì)CA125檢測(cè)的敏感性比其他報(bào)道低［1］，可能與研究對(duì)象為宮頸鱗癌有關(guān)，有學(xué)者研究了163例早期無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的宮頸腺癌患者CA125水平，發(fā)現(xiàn)CA125≥26U／ml對(duì)提示宮頸肌層侵潤(rùn)深度和淋巴管侵襲有重要意義，認(rèn)為CA125在檢測(cè)腺癌中更有應(yīng)用價(jià)值，可作為篩選宮頸腺癌的首選方法，SCC則傾向應(yīng)用于鱗癌，二者有互補(bǔ)效果［3］。

本文數(shù)據(jù)表明，宮頸鱗癌患者血清SCC陽(yáng)性率和水平隨著病程進(jìn)展而增高，這是由于惡性細(xì)胞隨病情進(jìn)展呈級(jí)數(shù)擴(kuò)增，其釋放的產(chǎn)物也隨之增高所致。而在不同的病理分級(jí)中，隨著宮頸鱗癌患者病理分級(jí)的增高，血清SCC呈增高的趨勢(shì)，較高的血清SCC－Ag值可能意味著大的腫瘤體積、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及深肌層受侵，但改變無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前對(duì)此有關(guān)的報(bào)道結(jié)果還并不一致，高維嬌等觀察到高分化組的SCC值高于中分化和低分化組［4］，楊年等未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)性［5］，甘玉杰等則發(fā)現(xiàn)低分化和中分化組的SCC陽(yáng)性率要高于高分化組［6］，這是否與宮頸癌的細(xì)胞分化類型有相當(dāng)部分是中高或中低分化混合型有關(guān)，還有待于進(jìn)一步研究。國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為SCC＞1.65ng／mL在IB1期患者中比IB2＋I(xiàn)IA期可更準(zhǔn)確地預(yù)示淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，因?yàn)镾CC水平大于1.1ng／mL 通常與預(yù)后差相關(guān)［7］。CA125陽(yáng)性率和含量雖也隨著FIGO分期和病理分級(jí)的增高而增高，但僅其含量在FIGO分期中的改變有顯著性（P＜0.05），而陽(yáng)性率的改變不明顯，這可能與CA125在宮頸癌中CUTOFF值選擇有關(guān)。

與其他腫瘤標(biāo)志物一樣，SCC和CA125反映了疾病的轉(zhuǎn)歸，SCC的半衰期短（20min），經(jīng)治療（手術(shù)、化療、放療等）后，血清SCC明顯下降（P＜0.05）。而CA125下降不明顯，與以往報(bào)道不一致，可能與手術(shù)治療中，腹膜受到刺激，使CA125的水平升高，而并不為腫瘤病情的反映［8］。

本研究表明，腫瘤標(biāo)志物SCC在宮頸鱗癌的輔助診斷、臨床分期和治療監(jiān)測(cè)中都有較好的應(yīng)用價(jià)值，而CA125則對(duì)其檢測(cè)意義不大，但可對(duì)其血清學(xué)含量進(jìn)行分析，作為臨床分期的輔助指標(biāo)。SCC與CA125聯(lián)合檢測(cè)可提高宮頸鱗癌的診斷敏感性，對(duì)宮頸癌的輔助診斷有很重要的意義。

［1］周養(yǎng)謀，孫延亮，聶芬賢.CA125與TSGF聯(lián)合檢測(cè)在宮頸癌診斷中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2005，13（3）：394.

［2］童紅莉，李 娟，溫新宇，等.腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在宮頸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.標(biāo)記免疫分析與臨床，2011，18（3）：160.

［3］Tsai CC，Liu YS，Huang EY，et al.Value of preoperative serum CA125in early－stage adenocarcinoma of the uterine cervix without pelvic lymph node metastasis［J］.Gynecol Oncol，2006，100（3）：591.

［4］高維嬌，張 蓉，吳令英，等.204例宮頸鱗癌中鱗癌相關(guān)抗原與臨床病理參數(shù)關(guān)系分析［J］.腫瘤學(xué)雜志，2008，19（4）：709.

［5］楊 年，馬 濤，鄒冰玉.鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC－Ag）在宮頸鱗狀細(xì)胞癌的輔助診斷及隨訪監(jiān)測(cè)中的意義［J］.華西醫(yī)學(xué)，2008，23（4）：778.

［6］甘玉杰，熊小英，蔡春芳，等.血清 SCCA、CA125、CA19－9與高危型人乳頭狀瘤病毒在宮頸癌及癌前病變中的表達(dá)及意義［J］.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2010，2（4）：13.

［7］van de Lande J，Davelaar EM，von Mensdorff－Pouilly S，et al.SCCAg，lymph node metastases and sentinel node procedure in early stage squamous cell cervical cancer［J］.Gynecol Oncol，2009，112（1）：119.

［8］連利娟，林巧雅.婦科腫瘤學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：312－355.