彭素芳，宋 靜，劉 寧

（1.北京豐臺(tái)區(qū)大紅門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100075；2.北京市大興區(qū)人民醫(yī)院）

妊娠糖尿?。℅DM）是指妊娠首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖尿?。―M），對(duì)母兒影響嚴(yán)重，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒患病率增高的主要原因之一。部分GDM2患者在數(shù)年后會(huì)發(fā)生2型糖尿病，因此開(kāi)展GDM的早期防治有積極的意義。臨床上常用糖化血紅蛋白（HbA1c）及果糖胺（FMN）作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)GDM患者由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，引起高血糖及高血脂等代謝紊亂，進(jìn)而引發(fā)血液流變學(xué)的改變，本研究檢測(cè)了GDM患者的血液流變性及其與糖化血紅蛋白（HbA1c）及果糖胺（FMN）的水平變化，并分析其關(guān)系，為更深入了解GDM發(fā)生發(fā)展的病理機(jī)制提供理論依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 對(duì)象

選擇北京大興區(qū)人民醫(yī)院門(mén)診2008年1月－2010年12月就診的孕婦及健康志愿者，對(duì)研究對(duì)象行葡萄糖篩查實(shí)驗(yàn)GCT，超過(guò)7.8mmol／L行口服糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）。參照ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇GDM組孕婦54例，年齡25－33歲，平均年齡（27±5.7）；妊娠糖耐量正常組（非 GDM 組）40例，21－32歲，（平均年齡26±5.5），健康對(duì)照組（NGT組）45例，21－31歲，（平均年齡26±4.4），所有受試者均排除慢性感染、多囊卵巢綜合癥、近期外傷史等。各組間年齡、例數(shù)等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

收集研究對(duì)象空腹靜脈血，血液流變學(xué)采用普利生LBY－N6全自動(dòng)血流變儀檢測(cè)，HbA1c采用挪威Nyco Card Reader II全定量金標(biāo)檢測(cè)儀配套試劑，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作，空腹血糖（FPG）、FMN均采用荷蘭威圖全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，分別采用葡萄糖氧化酶法和硝基四氮唑藍(lán)（NBT）還原法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩個(gè)獨(dú)立樣本比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)性分析均采用Pearson直線(xiàn)相關(guān)分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果 見(jiàn)表1。

2.2 NGT組，非GDM 組，GDM 組 HbA1c，F(xiàn)MN，F(xiàn)PG表達(dá)水平比較，見(jiàn)表2所示。

表2 NGT組，非GDM組，GDM組HbA1c，F(xiàn)MN，F(xiàn)PG表達(dá)水平比較

2.3 GDM患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)與HbA1c，F(xiàn)MN，F(xiàn)PG相關(guān)性分析，見(jiàn)表3。

表3 GDM患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)與HbA1c，F(xiàn)MN，F(xiàn)PG相關(guān)性分析

3 討論

血液流變學(xué)是研究血液的流動(dòng)性和變形性的科學(xué)，其各項(xiàng)指標(biāo)變化可反映血液粘度與紅細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的變化，其中全血低切粘度代表紅細(xì)胞的聚集程度，中切粘度代表紅細(xì)胞的解聚性，高切粘度代表紅細(xì)胞的變形能力，其相應(yīng)的低切、中切、高切還原粘度是指紅細(xì)胞壓積（HCT）為1L／L時(shí)的壓實(shí)粘度值，即除去血漿后紅細(xì)胞之間的粘度值，紅細(xì)胞的變形指數(shù)反映紅細(xì)胞的變形能力，剛性指數(shù)反映是是紅細(xì)胞的硬度。在糖尿病及其并發(fā)癥的病理機(jī)制方面，Brownlee等人發(fā)現(xiàn)高血糖環(huán)境下線(xiàn)粒體電子傳遞鏈產(chǎn)生過(guò)量的過(guò)氧化物，形成糖尿病慢性、低度炎癥的結(jié)果［1.2］。在此過(guò)程中，血液流變性的演變是糖尿病血管病學(xué)改變的重要環(huán)節(jié)之一，并影響著病程的發(fā)展。目前血液流變學(xué)的研究已達(dá)到分子水平，其與臨床生化、血常規(guī)、凝血系列等的結(jié)合使用在臨床發(fā)揮日益重要的作用。

妊娠糖尿病患者的病程進(jìn)展中伴隨胰島素抵抗、糖耐量降低就存在血脂、血糖、及血液流變學(xué)異常，加之妊娠孕激素的增加也會(huì)導(dǎo)致血粘度的增高，加劇血液流變學(xué)異常。當(dāng)前妊娠糖尿病的診斷主要依靠糖篩查試驗(yàn)（GCT）和口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT），然而飲食、運(yùn)動(dòng)、取血時(shí)間均可影響試驗(yàn)結(jié)果，且取血次數(shù)多，用時(shí)較長(zhǎng)，會(huì)使患者依從性下降，影響檢出率。而FMN、HbA1c可在任意時(shí)間取血，不受飲食限制，作為糖尿病的常用監(jiān)護(hù)指標(biāo)已被臨床廣泛應(yīng)用。FMN是血清蛋白與葡萄糖非糖化過(guò)程中產(chǎn)生的醛酮縮合物，反映2－3周前的FPG水平；HbA1c是血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合形成，反映的是2－3個(gè)月的FPG水平。有關(guān)研究也證實(shí)HbA1c是一種較為實(shí)用的GDM篩查方法［3］。

健康妊娠期隨著孕期增加，抗凝功能及纖溶功能逐漸減弱，機(jī)體處于一定程度高凝狀態(tài)［4］。本研究發(fā)現(xiàn)正常妊娠組的全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積稍高于正常對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。妊娠糖尿病患者全血粘度在低、中、高切變率時(shí)均明顯高于正常妊娠孕婦和健康對(duì)照組，說(shuō)明GDM患者紅細(xì)胞聚集性高度增強(qiáng)，且解聚性和紅細(xì)胞變形性差，加之血漿粘度，還原粘度均高于正常非妊娠婦女和健康對(duì)照組，提示妊娠孕婦存在高粘血癥的特點(diǎn)，并且GDM患者尤為明顯。與以往的研究一致，GDM患者FMN、FPG水平均高于健康孕婦和正常對(duì)照組，值得注意的是HbA1c在正常對(duì)照組及健康孕婦和妊娠糖尿病患者各組間無(wú)明顯差異，這與Roberts AB等人關(guān)于HbA1c與妊娠糖尿病的研究結(jié)果一致［5］，造成這一現(xiàn)象也可能是由于GDM患者的血糖升高發(fā)生在妊娠中晚期，此期間胎盤(pán)分泌某些拮抗胰島素的激素，如皮質(zhì)醇、雌激素、孕激素等，此時(shí)檢測(cè)HbA1c可能不能及時(shí)反映該段時(shí)期的血糖變化。GDM患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)與HbA1c，F(xiàn)MN，F(xiàn)PG相關(guān)性分析，GDM 患者FMN、FPG與全血粘度、還原粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均成正相關(guān)，與紅細(xì)胞電泳時(shí)間、紅細(xì)胞變形指數(shù)呈負(fù)相關(guān)，提示血液流變性的進(jìn)展與糖尿病患者血糖水平的影響有關(guān)。而HbA1c與血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯相關(guān)性，提示其更適用于回顧性分析孕期血糖控制狀況與GDM不良結(jié)局之間的關(guān)系。

綜上，妊娠糖尿病患者存在高粘血癥，其血粘度的升高與血糖及FMN的升高密切相關(guān)，盡管血糖控制是糖尿病治療的首要手段，但深入了解妊娠糖尿病患者血液流變學(xué)狀況，對(duì)臨床妊娠糖尿病及其并發(fā)癥微血管病變的防治有積極的作用。

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［3］張 燕.妊娠糖尿病患者中糖化血紅蛋白檢測(cè)價(jià)值的探討［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14（2）：277.

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