陳萬瑛，阿娜爾·買買提吐爾遜，于愛萍，王迎春，劉 樓，2，陳道楨，2＊

（1.阿合奇縣人民醫(yī)院，新疆 阿合奇843500；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫婦幼保健院，江蘇 無錫214002）

細(xì)菌性陰道?。╞acterial vaginosis，BV）是一類在細(xì)菌學(xué)上表現(xiàn)為生殖道正常菌群數(shù)量減少，代之以陰道加德納菌及厭氧菌等細(xì)菌數(shù)量增加的臨床綜合征［1］，感染率在15%－30%［2］。雖然臨床上部分病人沒有明顯癥狀，但BV可發(fā)生的并發(fā)癥［3，4］，早發(fā)現(xiàn)BV患者具有重要的臨床意義。對(duì)我院1350例婦科就診者陰道分泌物進(jìn)行BV傳統(tǒng)診斷方法－Amsel法［5］檢測(cè)及BV聯(lián)合測(cè)定法檢測(cè)，并進(jìn)行比較，探討B(tài)V聯(lián)合測(cè)定法在BV診斷中的臨床價(jià)值。

1 材料和方法

1.1 材料

2011年6月至2012年6月對(duì)我院婦科門診就診者1350例，均為柯爾克孜族，年齡為20－61歲，平均年齡33.8歲。受檢者就診前48h之內(nèi)無性生活，未采用陰道灌注療法及使用陰道栓劑進(jìn)行治療。無菌棉拭子收集患者陰道分泌物。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 Amsel法 1350例陰道分泌物標(biāo)本采用金標(biāo)準(zhǔn)Amsel法檢測(cè)，Amsel法陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)有4項(xiàng)［3］：①乳液狀陰道分泌物；②pH＞4.5；③陰道分泌物加10%NaOH產(chǎn)生氨味；④陰道涂片可見線索細(xì)胞。診斷標(biāo)準(zhǔn)4項(xiàng)中有3項(xiàng)陽(yáng)性即可確診為BV檢測(cè)陽(yáng)性。所有檢測(cè)均由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資主管檢驗(yàn)師完成。

1.2.2 BV聯(lián)合測(cè)定法 1350例陰道分泌物標(biāo)本應(yīng)用BV聯(lián)合測(cè)定法檢測(cè)（北京中生金城技術(shù)公司），測(cè)定項(xiàng)目包括H2O2濃度（陰道乳酸桿菌的標(biāo)志物）、唾液酸苷酶SNa（加德納菌、游動(dòng)彎曲桿菌等BV致病菌的標(biāo)志物）和白細(xì)胞酯酶LE（炎性細(xì)胞的標(biāo)志物）3項(xiàng)指標(biāo)。具體方法為：將陰道分泌物加0.4ml稀釋液，充分混勻并反復(fù)擠壓棉簽，在檢測(cè)板中每孔滴1滴陰道液（約35μl），之后在唾液酸酶反應(yīng)孔中再加1滴顯色液，于浴箱上放15min后判讀結(jié)果。正常時(shí)H2O2濃度≥2μmol／L顯紫色或紅色，異常時(shí) H2O2≤2 μmol／L顯藍(lán)色，唾液酸酶無顏色或微藍(lán)色為陰性，顯藍(lán)色為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，統(tǒng)計(jì)方法為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

如表1所示。320例標(biāo)本兩種檢測(cè)方法結(jié)果都是陽(yáng)性，986例標(biāo)本兩種檢測(cè)方法結(jié)果都是陰性，16例標(biāo)本Amsel法陽(yáng)性而BV法陰性，28例標(biāo)本Amsel陰性而BV法陽(yáng)性。BV聯(lián)合測(cè)定法的相對(duì)靈敏度為95.24%（320／336），特異度為97.24（986／1014），進(jìn)行配對(duì)四格表資料的χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示兩種方法的檢出情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝2.75；P＝0.097），一致率為96.74% （1306／1350）。

表1 BV聯(lián)合測(cè)定法與Amsel法檢測(cè)結(jié)果一致性比較 （例）

3 討論

BV是生育期婦女最常見的陰道感染性疾病，且易復(fù)發(fā)，如未及時(shí)治療可導(dǎo)致不良妊娠、盆腔炎、泌尿系統(tǒng)感染，子宮內(nèi)膜炎、流產(chǎn)、胎膜早破以及早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量?jī)汉彤a(chǎn)褥感染等多種疾病，并且使感染HIV和患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)增高［6］。其致病主要是因?yàn)榧?xì)胞產(chǎn)胺后引起陰道內(nèi)環(huán)境PH值升高，更加有利于一些厭氧菌和其它病菌的生長(zhǎng)，這一惡性循環(huán)導(dǎo)致陰道正常抵抗力下降而發(fā)生炎癥［7，8］。阿合奇縣位于新疆西部山區(qū)，主體民族為柯爾克孜族，常年久居牧區(qū)，高原生活氣候，許多牧業(yè)點(diǎn)生活用水和飲食用水均較困難，在月經(jīng)期和孕期，也不是特別注意衛(wèi)生保健。因此，在此地區(qū)進(jìn)行BV的早期篩查、診斷和治療可以有效降低BV并發(fā)癥的發(fā)生，保障本地區(qū)女性健康。

Amsel法為BV臨床診斷中公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)［5］，線索細(xì)胞是其唯一特異且敏感的指標(biāo)，但是線索細(xì)胞受多方面的影響，如標(biāo)本采集、其他細(xì)胞碎片的粘附、顯微設(shè)備的質(zhì)量、操作者的經(jīng)驗(yàn)等影響，同時(shí)近期陰道灌洗、經(jīng)期等因素亦可影響檢測(cè)結(jié)果。因此，此方法臨床操作繁瑣、對(duì)實(shí)驗(yàn)者要求有較高技能、主觀因素多、標(biāo)準(zhǔn)化程度差［9］。

目前，臨床上逐漸推廣應(yīng)用BV聯(lián)合測(cè)定法進(jìn)行BV的診斷，其通過測(cè)定H2O2濃度（陰道乳酸桿菌的標(biāo)志物）、唾液酸苷酶SNa（加德納菌、游動(dòng)彎曲桿菌等BV致病菌的標(biāo)志物）和白細(xì)胞酯酶LE（炎性細(xì)胞的標(biāo)志物）3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行BV快速診斷。

本文結(jié)果顯示BV快速檢測(cè)法的陽(yáng)性率為25.8%，Amsel法的陽(yáng)性率為24.9%，說明本地區(qū)BV陽(yáng)性率較高，可能與當(dāng)?shù)乜聽柨俗巫鍕D女生活習(xí)慣，衛(wèi)生保健意識(shí)、地域差別和衛(wèi)生條件受限等有關(guān)。

我們分析了BV聯(lián)合測(cè)定法與Amsel法檢測(cè)結(jié)果一致性，與Amsel法比較，BV聯(lián)合測(cè)定法的相對(duì)靈敏度為95.24%，特異度為97.24。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示兩組的檢出情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＝0.097），兩種方法的一致率為96.74%。提示BV聯(lián)合測(cè)定法與“金標(biāo)準(zhǔn)”Amsel法診斷的符合率高，且簡(jiǎn)便快速、主觀因素少，可保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的客觀準(zhǔn)確。BV快速檢測(cè)法是一種可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”Amsel法，尤其適用于衛(wèi)生條件相對(duì)落后的基層醫(yī)療單位應(yīng)用，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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