張 靜，車翔玖，冬 冬，王潤蘭，高占恒，王冠軍＊

（1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春130021；2.吉林大學(xué)計算機(jī)學(xué)院，吉林 長春130012）

目前對脾臟體積的測量主要應(yīng)用多層螺旋CT（MSCT），測量結(jié)果也相對接近脾臟的實際體積。與MSCT相比，超聲具有方便快捷、無放射性。但以往幾乎無人用超聲方法檢測脾臟體積，傳統(tǒng)超聲多數(shù)應(yīng)用脾臟厚徑測量法來衡量脾臟的大小，這個方法相對粗糙，受到脾臟形態(tài)的影響，容易出現(xiàn)誤診。本研究旨在建立超聲方法檢測脾臟體積的模型，測量的脾臟體積與MSCT測量的脾臟體積進(jìn)行對照，證明此模型的可行性，以期將此模型應(yīng)用于臨床工作中，為臨床診斷脾腫大提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 常規(guī)脾臟超聲檢查同時進(jìn)行了脾臟CT掃描的我院病例20例，男5例，女15例，年齡15－58歲，中位年齡34歲。

1.2 方法 用Philips IE33型超聲診斷儀，心臟探頭，頻率1－5MHz。CT用Siemens產(chǎn)64層螺旋CT，工作站為GE ADW 4.2。受檢者取仰臥位，經(jīng)超聲測量，為準(zhǔn)確確定脾臟在長軸方向上每間隔1 cm的特定位置，在兩個軸向方位上對脾臟進(jìn)行測量。從脾臟一端開始，沿著脾臟長軸走行的方向，每間隔1cm在與脾臟被膜垂直的方向測量該處的厚度；在與長軸垂直的短軸方向上，在剛才每間隔1 cm的特定位置掃描出脾臟短軸切面圖像，測定的厚度值是確切找到指定位置短軸切面，在每一個短軸切面上，用軌跡球描記出脾臟短軸切面的面積（見圖1）。應(yīng)用一元或二元三次B樣條曲線插值法，建立特定的模型，設(shè)計好的程序用一個圖形表示，橫坐標(biāo)代表與脾臟上極或下極的距離，縱坐標(biāo)代表與距離相對應(yīng)的脾臟短軸切面的面積，將測量的脾臟短軸切面面積值插入程序，自動計算出脾臟體積（見圖2）。CT掃描后，將圖像重建成1mm層厚，發(fā)送至GE ADW 4.2工作站，在包含了從脾臟上極到下極的原始軸位圖像上，由熟練醫(yī)師用鼠標(biāo)勾畫出每一個層面上的脾臟輪廓，計算出每一個層面的脾臟面積，將所有脾臟平面的面積相加，由計算機(jī)自動計算出脾臟體積（見圖3）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

應(yīng)用超聲數(shù)據(jù)插入所建立的模型測量的脾臟體積為（170.62±43.83）cm3，MSCT測量的脾臟體積為（179.54±47.26）cm3，兩種方法比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（見圖4）。

圖1 脾臟短軸切面面積測量圖

圖2 應(yīng)用一元和二元三次B樣條曲線插值法測量脾臟體積圖

圖3 CT測量脾臟體積圖

圖4 超聲方法和CT方法測量的脾臟體積比較

3 討論

脾臟是網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)最大的器官，參與機(jī)體免疫調(diào)節(jié)機(jī)制，其功能與形態(tài)間具有密切的關(guān)系。相對準(zhǔn)確的測量活體脾臟體積對疾病的診斷、治療、預(yù)后和療效評估有重要意義［1－2］?；铙w脾臟大小和體積的測量方法有很多種，包括超聲、CT、核磁共振成像、核素掃描等，目前對脾臟體積的測量主要應(yīng)用MSCT［3－6］，測量結(jié)果也相對接近脾臟的實際體積。但MSCT檢查費(fèi)用較高。與MSCT相比，超聲具有方便快捷、無放射性、價格低廉、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)。

以往幾乎無人用超聲方法檢測脾臟體積，因為超聲測量只能局限在一維和二維圖像上，而脾臟是個立體的器官，對其體積的測量必須依靠三維方法實現(xiàn)。因此，本研究通過將超聲檢查方法與計算機(jī)軟件程序設(shè)計的有機(jī)結(jié)合，率先建立了超聲方法檢測脾臟體積的模型，將以往簡單的對脾臟大小的二維測量提升到對脾臟體積的三維測量。最初設(shè)想應(yīng)用超聲數(shù)據(jù)對脾臟體積進(jìn)行測量時，擬應(yīng)用以下兩種測量方法：①沿著脾臟長軸方向以一定的角度為間隔做扇形的旋轉(zhuǎn)掃描，獲得不同角度的脾臟長軸切面面積，但是單純通過超聲醫(yī)師的手法調(diào)節(jié)很難實現(xiàn)對角度間隔的確定，沒有一個確切的參照指標(biāo)評價到底旋轉(zhuǎn)了多少度，所以沒有按照這個設(shè)想進(jìn)行測量。②沿著脾臟長軸方向以一定的距離為間隔測量脾臟短軸切面的面積，因為在長軸方向上有每個指定位置的厚度值為參照，所以可以相對準(zhǔn)確的找到指定位置的短軸切面。最終本研究選擇了第二種方法，通過超聲測量脾臟在長軸方向上每間隔1 cm的短軸切面面積，然后利用計算機(jī)軟件設(shè)計程序，應(yīng)用一元和二元三次B樣條曲線插值法，建立了特定的模型，將測量的脾臟短軸切面面積值插入程序，自動計算出脾臟的體積。

通過超聲測量的面積數(shù)據(jù)只是脾臟指定短軸切面的面積，任何測量方法（包括MSCT）都無法得到全部脾臟短軸切面的面積數(shù)據(jù)。然而，通過以上方法測量的面積數(shù)據(jù)已經(jīng)足夠用于估計整個脾臟短軸切面的面積情況，因為脾臟相鄰的短軸切面面積不會有很劇烈的變化，可應(yīng)用插值的方法估測面積信息。

本研究發(fā)現(xiàn)，超聲測量的脾臟體積結(jié)果與MSCT比較差異無顯著性意義（P＞0.05），證明此程序設(shè)計的模型有可行性，測量結(jié)果比較準(zhǔn)確，接近實際的脾臟體積值?？蓱?yīng)用此模型對臨床病例進(jìn)行測量，指導(dǎo)臨床診斷脾腫大，此法可反復(fù)多次對同一個病例進(jìn)行治療前、后的對照檢查，指導(dǎo)治療，評價療效。

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