呂紅利，孫 琳，達建平，胡林峰

生物－心理－社會醫(yī)學模式要求醫(yī)護人員不僅從生理上幫助病人減輕痛苦，還要對病人進行健康教育，從心理上緩解病人的壓力。然而護士在完成工作的同時，由于各種因素帶來的負性效應也會影響護士的情緒狀態(tài)，而不良的情緒直接影響護士的心理健康水平。研究顯示，護士存在明顯的心理健康問題，心理健康水平低于普通人群［1，2］。為了促進護患雙方的心理健康，我院根據(jù)虛擬學科的建設思想［3，4］，成立了心理健康護理學組（心理學組），收到良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料

臨床科室各選派1名心理護理骨干組成心理學組，共50名成員，年齡24歲～49歲（26.34歲±5.86歲）。學歷：碩士1人，本科38人，?？?1人。職稱：主任護師2人，副主任護師11人，主管護師12人，護師15人，護士10人。

2 方法

2.1 培訓心理學組成員 包括理論和技能培訓。理論培訓：每月邀請專家對心理學組骨干進行理論培訓，包括課程講解、案例分析、觀看有關電影、組織學組骨干沙龍交流活動等形式。技能培訓：組織學組骨干進行心理拓展訓練、心理咨詢訓練，包括實際操練、團隊學習、現(xiàn)場研討、角色模擬等形式。開展護士職業(yè)壓力認知教育，推行音樂療法和減壓操，定期開展減壓知識宣傳和心理拓展訓練等壓力管理培訓［5］，定期進行心理知識、溝通技巧的培訓，必要時進行心理輔導［6］，緩解護士心理壓力。

2.2 功能小組的劃分與職能 心理學組實行督導首席負責制，督導為護理部主任，組長、副組長、秘書各1名，下設培訓組、臨床干預組、督導組3個小組，每組約15人。培訓組主要負責心理咨詢理論知識和實際操作技能的系統(tǒng)培訓；臨床干預組主要負責制定并推廣醫(yī)護人員、住院病人及家屬的心理狀況評估及干預流程，并進行心理健康教育和指導；督導組主要負責健全學組工作的督導檢查制度，定期或不定期地對學組開展的工作進行督導和檢查，以保證學組工作科學、規(guī)范、有效開展。

2.3 心理干預的實施 針對全體護士心理調查結果，請專家重點授課講解；對某些易發(fā)生護患糾紛或易出現(xiàn)心理問題的重點科室（如血液科、腫瘤科）的護士重點講授溝通技巧和人際關系等內容。對病人及家屬的培訓包括組織普及性心理知識講座，以義診的形式宣傳心理學知識。制定心理護理工作流程、住院病人心理狀況評估與干預流程，責任護士對所有入院病人及家屬的心理狀態(tài)進行觀察及訪談→綜合分析判斷病人及家屬心理狀態(tài)→根據(jù)不同心理癥狀進行針對性心理干預，包括心理訪談、心理疏導→匯報醫(yī)生和護士長，班班交接，在護士站進行標識，查看病房有無危險物品→上報臨床干預小組→心理干預后每隔7d進行測評，評估心理干預效果→針對存在問題改進心理干預措施，并記錄，直至病人及家屬心理狀態(tài)改善。

2.4 效果評價 ①心理學組成立前和成立1年后分別對50名骨干應用職業(yè)倦怠量表［6］進行調查。職業(yè)倦怠表包括情緒耗竭、去人格化、個人成就感維度22個條目，采用0分～6分7級評分法，0分為“從來沒有出現(xiàn)”，6分為“每天都出現(xiàn)”，情緒耗竭和去人格化得分越高，個人成就感得分越低，倦怠程度越重。②在病人入院1周內（干預前）與實施2周心理干預后（干預后）對存在心理問題的病人及家屬采用焦慮自評量表（self－rating anxiety scale，SAS）［7］、抑郁自評量表（self－rating depression scale，SDS）［7］和特質應對方式問卷（trait coping style questionnaire，TCSQ）［7］進行調查。SAS共20個項目，采用4級評分，1分為無或很少，2分為有時，3分為經常，4分為總是；SDS共20個項目，采用4級評分，1分為無或偶爾，2分為有時，3分為經常，4分為總是；TCSQ共20個條目，采用1級～5級評分，包括積極（PC）和消極（NC）維度，各條目內容以針對情緒應對為主。

2.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，采用t檢驗進行數(shù)據(jù)分析。

3 效果

成立心理學組1年后，30名（60.00%）心理學組骨干取得國家心理咨詢師三級證書，5名骨干取得國家心理咨詢師二級證書并在我市心理咨詢熱線擔任心理咨詢工作。

3.1 干預前后心理學組骨干職業(yè)倦怠得分比較（見表1）

表1 干預前后心理學組骨干職業(yè)倦怠得分比較（±s） 分

表1 干預前后心理學組骨干職業(yè)倦怠得分比較（±s） 分

時間 人數(shù) 情緒耗竭 去人格化 個人成就感干預前50 25.12±10.13 7.85±5.36 33.26±7.94干預后 50 23.34±8.74 6.79±5.83 35.87±7.65 t值 2.44 2.59 －1.93 P 0.003 0.003 0.002

3.2 干預前后病人及家屬心理狀態(tài)評分比較（見表2）

表2 干預前后病人及家屬SAS、SDS、TCSQ評分比較（±s） 分

表2 干預前后病人及家屬SAS、SDS、TCSQ評分比較（±s） 分

評分干預前 100 43.33±2.28 42.39±1.55 19.22±4.28 31.67±時間 例數(shù) SAS評分 SDS評分 PC評分 NC 4.95干預后 100 42.12±1.87 41.58±1.42 27.71±5.14 25.20±6.31 t值 2.59 2.44 －2.57 3.05 P 0.003 0.004 0.003 0.003

4 討論

4.1 成立心理學組改善了病人及家屬心理狀況 心理學組成立1年后，60.00%的學組骨干通過國家心理咨詢師考試；表2結果顯示，干預后病人及家屬SAS、SDS和NC評分降低，PC評分升高（P＜0.01），說明干預后病人及家屬的焦慮、抑郁狀態(tài)改善，同時在應激條件下，消極的應對方式逐漸轉為積極的應對方式?？赡芘c以下原因有關，通過心理學知識和技能的系統(tǒng)培訓，使骨干掌握了不同人群心理發(fā)展特點，注重各類人群現(xiàn)存及潛在的精神及內心需求，能及時有效甄別臨床醫(yī)護人員、住院病人及家屬的心理危機。同時通過評估住院病人及家屬心理狀況，對病人及家屬現(xiàn)存的情緒、心理或精神問題進行有效的干預及轉介，使他們在應激的條件下，通過心理干預學會積極的心理應對模式，糾正消極應對方式，從而在一定程度上改善了病人及家屬的心理狀況。

4.2 成立心理學組降低了學組骨干職業(yè)倦怠感 表1結果顯示，心理學組工作的開展使骨干護士職業(yè)倦怠的情緒耗竭和去人格化得分降低，個人成就感得分提高（P＜0.01），說明心理學組開展護士職業(yè)壓力認知教育，定期開展減壓知識宣傳和心理拓展訓練等壓力管理培訓，培養(yǎng)了護士正確認識自身價值，掌握了積極的應對策略，減輕了護士職業(yè)倦怠，促進了護士身心健康，營造愛崗敬業(yè)的文化氛圍，優(yōu)化了護士職業(yè)心態(tài)。

通過建立標準化的評估干預體系，系統(tǒng)化的骨干培養(yǎng)，科學化的宣傳教育實施，促進了心理護理專業(yè)技術規(guī)范化發(fā)展。下一步將成立心理問題會診小組，完善會診制度；收集典型病例，建立心理問題病例庫，實現(xiàn)資源共享，普及心理護理知識，推廣心理護理技能，促進心理護理工作規(guī)范化開展。

［1］衛(wèi)永霞.關注護士心理健康，提高護士工作滿意度［J］.中國民康醫(yī)學，2009，21（4）：415－417.

［2］王先化.護士心理健康狀況的調查研究［J］.中華疾病控制雜志，2011，15（2）：181－182.

［3］易學明.拼搏奮進輝煌 傳承大愛60年［J］.醫(yī)學研究生學報，2009，11（11）：1121－1123.

［4］劉云，孫琳，張愛琴，等.臨床護理虛擬學組建設模式的實踐與探討［J］.中華護理雜志，2009，44（5）：464－466.

［5］王世英，盛榮，袁麗，等.護士職業(yè)倦怠研究進展［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18（2）：184－185.

［6］張小曼，劉瑩瑩，許鐵.急診科護師職業(yè)倦怠與大五人格特征的相關性研究［J］.護理管理雜志，2012，12（3）：165－167.

［7］郭念鋒.心理咨詢師［M］.北京：民族出版社，2007：194－205.