唐 玥，馮新瑋，孫育紅

手術(shù)室體位安置是手術(shù)室護(hù)理工作的重要內(nèi)容，是順利完成手術(shù)的前提，是病人安全的重要保證。正確的手術(shù)體位，能夠充分暴露視野，減少手術(shù)時(shí)間，維持病人各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；而不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位，不僅影響手術(shù)進(jìn)展，還會(huì)妨礙病人正常的呼吸循環(huán)，甚至造成肢體受壓、神經(jīng)損傷和壓瘡等并發(fā)癥。美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）的數(shù)據(jù)顯示，由于手術(shù)體位不當(dāng)導(dǎo)致的神經(jīng)損傷占總投訴的16%［1］，另據(jù)報(bào)道由于忽視手術(shù)體位而導(dǎo)致的術(shù)中壓瘡發(fā)生率可達(dá)4.7%～66.3%［2－4］。因此，手術(shù)室護(hù)士需具備相應(yīng)手術(shù)體位安置知識并應(yīng)有適當(dāng)?shù)膽B(tài)度與行為。本研究旨在了解手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)體位安置的知識、態(tài)度、行為情況及其相關(guān)因素，以期為護(hù)理教育、護(hù)理管理及臨床相關(guān)制度的制定提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象 采取方便抽樣的方法選取2012年4月—2012年7月北京市5所三級甲等醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士共231名作為研究對象。入選條件：①醫(yī)院在編護(hù)士；②具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；③在手術(shù)室工作滿6個(gè)月；④知情同意。排除條件：①科室護(hù)士長；②進(jìn)修人員。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷。調(diào)查問卷在查詢國內(nèi)外大量相關(guān)文獻(xiàn)［5－11］及咨詢臨床手術(shù)室護(hù)理專家，由研究者自行設(shè)計(jì)形成。包括一般資料調(diào)查表、手術(shù)體位安置知信行問卷、對手術(shù)體位安置知識的培訓(xùn)需求問卷。

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、工作年限、文化程度、職稱、職務(wù)等。

1.2.1.2 手術(shù)體位安置知信行問卷 包括3部分：①手術(shù)體位安置知識，共25個(gè)條目，包括手術(shù)體位安置的基礎(chǔ)知識（6條目）、手術(shù)體位安置對機(jī)體影響（6條目）、手術(shù)體位安置方法（13條目）。采用單項(xiàng)選擇形式，包括“是”“否”“不確定”或選擇項(xiàng)目3個(gè)或4個(gè)選項(xiàng)，答案正確得1分，總分25分。得分越高表明手術(shù)體位安置知識水平越高。②手術(shù)體位安置態(tài)度，共10個(gè)條目，采用Likert 5級量表評分，分為完全同意、同意、無所謂、不同意、完全不同意5個(gè)等級，分別計(jì)為5分、4分、3分、2分、1分，總分最低10分，最高50分，得分越高表明手術(shù)體位安置態(tài)度越正向。③手術(shù)體位安置行為，包括12個(gè)條目，采用Likert 4級評分，分為一直、經(jīng)常、偶爾、從不4個(gè)等級，分別計(jì)為4分、3分、2分、1分?？偡肿畹?2分，最高48分，得分越高表明手術(shù)體位安置行為越恰當(dāng)。

經(jīng)5位護(hù)理專家評定問卷中每個(gè)條目的內(nèi)容效度（CVI）為0.80～1.00，知識、態(tài)度、行為問卷的平均CVI分別為0.94，0.98，1.00。選擇與研究對象背景相同的30名護(hù)士進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，測量調(diào)查問卷中態(tài)度、行為部分的Cronbach’sα信度系數(shù)分別為0.914，0.759。

由于各部分的總分不同，評判知信行的得分情況用得分指標(biāo)值表示，得分指標(biāo)值＝（每項(xiàng)題目實(shí)際得分/每項(xiàng)題目最高得分）×100%。

1.2.1.3 對手術(shù)體位安置知識的培訓(xùn)需求問卷 內(nèi)容包括手術(shù)體位安置知識來源途徑、希望的知識學(xué)習(xí)方式、最希望學(xué)習(xí)的知識、培訓(xùn)周期、考核等。

1.2.2 資料收集方法 研究者對納入研究的科室護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)，使其了解研究目的及要求，由科室護(hù)士長選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的研究對象，并發(fā)放問卷。問卷使用統(tǒng)一指導(dǎo)語。本研究共發(fā)放問卷240份，全部收回。其中有效問卷為231份，有效率為96.3%。

1.2.3 資料處理方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)描述主要采用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比等，統(tǒng)計(jì)推斷主要運(yùn)用t檢驗(yàn)、方差分析、相關(guān)性分析等，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料231例調(diào)查對象中，女218人（94.4%），男13人（5.6%）；年齡21歲～55歲（31.78±7.73歲）；護(hù)齡0.5年～34.0年（11.2年±8.3年）；文化程度：中專18人（7.8%），?？?32人（57.1%），本科及以上81人（35.1%）；職稱：護(hù)士73人（31.6%），護(hù)師106人（45.9%），主管護(hù)師及以上52人（22.5%）；職務(wù)：護(hù)士223人（96.5%），護(hù)士長8人（3.5%）。

2.2 手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)體位安置的知識、態(tài)度、行為得分情況手術(shù)體位安置知識總分處于中等水平，各維度中手術(shù)體位安置對機(jī)體影響的得分最高，得分指標(biāo)值為64.7%；手術(shù)體位安置基礎(chǔ)知識得分最低，得分指標(biāo)值為52.8%；安置行為條目中“為老年人擺放體位時(shí)應(yīng)按照正常成人標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行”得分指標(biāo)值最低為55.7%。手術(shù)體位安置態(tài)度和手術(shù)體位安置行為均處于較好水平，詳見表1。知識得分較低的5個(gè)條目具體見表2。

表1 手術(shù)體位安置知識、態(tài)度、行為得分情況

表2 知識得分較低的5個(gè)條目

2.3 不同特征護(hù)士手術(shù)體位安置知識、態(tài)度、行為得分比較（見 表3）

表3 不同特征護(hù)士手術(shù)體位安置知信行得分情況（n＝231）

2.4 手術(shù)體位安置知信行相關(guān)性分析 手術(shù)體位安置的知識、態(tài)度、行為之間的Spearman相關(guān)分析表明，護(hù)士的知識、態(tài)度、行為兩兩之間呈正相關(guān)。詳見表4。

表4 手術(shù)體位安置知信行相關(guān)分析（r值）

2.5 手術(shù)體位安置相關(guān)知識的來源（見表5）

表5 手術(shù)體位安置相關(guān)知識的來源

2.6 手術(shù)體位安置相關(guān)培訓(xùn)需求 有98.7%的護(hù)士認(rèn)為手術(shù)體位安置的知識需要不斷更新學(xué)習(xí)，最希望的學(xué)習(xí)形式是專題講座（占87.9%），次之是集體病例討論，最后是自由上網(wǎng)和檢索文獻(xiàn)。最希望學(xué)習(xí)的內(nèi)容是體位墊的使用及手術(shù)體位安置并發(fā)癥的防治（均占90.0%），其次是理論知識（占81.4%）和手術(shù)床的使用（占77.1%）。

有91.8%的護(hù)士所在醫(yī)院有手術(shù)體位安置相關(guān)培訓(xùn)，但只有38.1%的護(hù)士所在醫(yī)院能夠每一季度開展1次培訓(xùn)。有93.5%的護(hù)士認(rèn)為開展手術(shù)體位安置相關(guān)知識的考核是有必要的，有74.5%的護(hù)士在所在醫(yī)院有體位安置相關(guān)知識的考核。

3 討論

3.1 手術(shù)體位安置的知信行得分情況 本研究中手術(shù)體位安置知識總體得分指標(biāo)值為56.0%，處于較低水平，說明手術(shù)室護(hù)士手術(shù)體位知識總體欠缺。3個(gè)維度中，手術(shù)體位安置對機(jī)體影響得分指標(biāo)值最高（64.7%），這可能由于護(hù)理工作中，護(hù)士的工作重點(diǎn)之一是病情觀察，使得日常護(hù)理工作中可以見證這些指證的變化，使理論知識與實(shí)踐操作結(jié)合緊密，造成這一維度的知識掌握較好。而手術(shù)體位安置理論知識得分指標(biāo)值最低（52.8%），手術(shù)體位安置知識得分指標(biāo)值最低的題目中多數(shù)來自此維度，由此說明護(hù)士的理論知識亟待提升整體水平。他們在注重日常工作的同時(shí)，忽略了對理論知識的溫習(xí)和更新，管理者應(yīng)該在關(guān)注護(hù)理操作規(guī)范的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理知識的學(xué)習(xí)。

本研究中手術(shù)室護(hù)士態(tài)度得分為92.8%，可見護(hù)士對手術(shù)體位安置態(tài)度呈正性態(tài)度，說明手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)體位安置有較好的態(tài)度。這可能是由于管理者向護(hù)理工作者描述手術(shù)體位安置的重要性強(qiáng)調(diào)到位；管理者有定期考核制度，使護(hù)士在不斷地發(fā)現(xiàn)問題、糾正問題中加強(qiáng)了自身對保護(hù)病人的責(zé)任感，形成信念。

本研究中護(hù)士的手術(shù)體位安置行為得分指標(biāo)值為86.6%，說明手術(shù)室護(hù)士有恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位安置行為。項(xiàng)目“為老年人擺放體位時(shí)應(yīng)按照正常成人標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行”得分指標(biāo)值最低，為55.7%。說明手術(shù)室護(hù)士對老年人術(shù)中護(hù)理關(guān)注不夠，而相關(guān)研究顯示老年人由于不恰當(dāng)?shù)男g(shù)中體位安置發(fā)生體位損傷等安全問題的幾率比一般病人大［12］，因此護(hù)士應(yīng)認(rèn)識到此問題，重視老年病人的術(shù)中體位安置與年輕人存在的不同，尤其是術(shù)前應(yīng)給予全面的評估，術(shù)中按需擺放體位。

3.2 不同特征護(hù)士手術(shù)體位安置知識、態(tài)度、行為得分差異分析 研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡、護(hù)齡護(hù)士的知識、行為得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，31歲～40歲護(hù)士的得分最高（為15.08分±2.67分），護(hù)齡在11年～20年護(hù)士的得分最高（為14.96分±2.66分）。知識、行為得分隨年齡增長而增加，可能原因?yàn)槟贻p護(hù)士護(hù)齡較短，知識主要由上學(xué)時(shí)期學(xué)習(xí)而來，臨床經(jīng)驗(yàn)又遜色于其他年齡段護(hù)士，知識與臨床護(hù)理行為未得到充分融會(huì)貫通，造成知識掌握不充分；年輕護(hù)士年齡小，經(jīng)驗(yàn)少，慎獨(dú)意識較差；但是目前這部分人員比例較大，占護(hù)士總?cè)藬?shù)的25.5%，作為以后護(hù)理工作的中堅(jiān)力量，應(yīng)該給予合理的培訓(xùn)和指導(dǎo)。而以上情況會(huì)隨著年齡、護(hù)齡的增加逐漸改善。年齡＞40歲與護(hù)齡＞20年的護(hù)士得分低于較低，可能是由于部分手術(shù)室護(hù)士隨年齡增大，逐漸脫離手術(shù)室一線崗位，知識未得到及時(shí)更新，行為規(guī)范未得到定時(shí)強(qiáng)化，說明管理者需要關(guān)注年齡大于40歲與護(hù)齡長于20年護(hù)士的理論、行為，適當(dāng)安排這些人員參與一線工作或者教學(xué)工作，讓他們在獲得知識更新的同時(shí)，發(fā)揮自己的職業(yè)能量。

3.3 手術(shù)體位安置知識、態(tài)度、行為之間相關(guān)性分析 研究表明，護(hù)士手術(shù)體位安置的知識與態(tài)度、行為之間呈正相關(guān)（r＝0.219，0.309，P＜0.01），說明手術(shù)室護(hù)士知識水平越高，其對體位安置越有積極的態(tài)度，行為越恰當(dāng)。研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)士手術(shù)體位安置態(tài)度、行為得分之間呈正相關(guān)（r＝0.263，P＜0.01），表明手術(shù)室護(hù)士態(tài)度越正向，其對病人的護(hù)理行為越周到。由“知信行”模式可知：知，即知識和學(xué)習(xí)，是基礎(chǔ)；信，即信念和態(tài)度，是動(dòng)力；行，即產(chǎn)生促進(jìn)健康行為、消除危害健康等行為改變過程，是目標(biāo)。該模式將人類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為3個(gè)連續(xù)過程，其中關(guān)鍵的步驟是健康信念或態(tài)度的確立［13］。手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)體位安置的相關(guān)知識水平不容樂觀，但是其對體位安置的態(tài)度良好，這是體位安置護(hù)理行為的動(dòng)力。對于護(hù)士來說，提高護(hù)士的理論知識水平，是不可忽視的?？婆嘤?xùn)內(nèi)容。

3.4 手術(shù)體位安置知識來源及需求分析 研究顯示：手術(shù)室護(hù)士的相關(guān)知識來源較多的形式是同事交流、既往經(jīng)驗(yàn)等，這種方法交流的內(nèi)容更傾向于操作本身而不是深層知識，較少的知識來源是專題講座、文獻(xiàn)查詢和網(wǎng)絡(luò)、會(huì)議，這些方式正好可以為手術(shù)護(hù)士提供更全面、更專業(yè)的系統(tǒng)理論知識；與此同時(shí)有87.9%的護(hù)士希望培訓(xùn)形式為專題講座，這正好彌補(bǔ)護(hù)士需要專業(yè)、系統(tǒng)理論知識的需要，專題講座的內(nèi)容富有針對性，同時(shí)與時(shí)俱進(jìn)，適合長期在臨床工作的護(hù)士，有助于其學(xué)以致用，可以在臨床廣泛開展。

研究發(fā)現(xiàn)98.7%的護(hù)士認(rèn)為手術(shù)體位安置知識需要不斷更新，有91.8%的護(hù)士所在醫(yī)院已經(jīng)開設(shè)了相關(guān)培訓(xùn)，他們選擇最少的培訓(xùn)形式為上網(wǎng)查詢或者檢索文獻(xiàn)。說明手術(shù)室護(hù)士可能缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，這也許與臨床工作繁忙、時(shí)間管理效能低、護(hù)士自學(xué)意識不高造成的。

4 小結(jié)

通過此項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)臨床工作中手術(shù)室護(hù)士理論知識不足，對手術(shù)體位安置呈積極態(tài)度，有比較恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位安置行為。為了更好地開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，需要做到手術(shù)體位安置的知信行三者的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。管理人員需要加強(qiáng)日常操作培訓(xùn)，更新手術(shù)體位安置的知識，定時(shí)制定考核項(xiàng)目。只有解決“無知”對“有知”的矛盾，才能將護(hù)理工作提升到明理、篤信、力行三個(gè)層次，最終為手術(shù)室護(hù)士手術(shù)體位安置的總體水平提高提供有利的條件。

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