馮艷紅 蔡香君

(河北省遷安市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 遷安 064400)

術(shù)后切口脂肪液化是剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見并發(fā)癥，隨著人們生活水平的提高，肥胖人群的增加，術(shù)中高頻電刀的應(yīng)用，術(shù)后切口脂肪液化有增高趨勢，給患者帶來了不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以往臨床主要采用換藥加全身或局部抗生素治療，但愈合時(shí)間長，患者痛苦大。2008-04—2011-04，我們運(yùn)用大黃、芒硝聯(lián)合抗生素治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化70例，并與西醫(yī)常規(guī)治療70例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部140例均為我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，切口均出現(xiàn)脂肪液化，隨機(jī)分為2組。治療組70例，年齡23～41歲，平均(30.0±6.3)歲；體質(zhì)量69～98 kg，平均(80.00±13.56) kg；脂肪厚度3.23～7.14 cm，平均(5.00±1.66) cm。對照組70例，年齡22～42歲，平均(32.00±6.85)歲；體質(zhì)量72～99 kg，平均(82.00±14.02) kg；脂肪厚度4.23～7.12 cm，平均(5.00±1.03) cm。均為初次剖宮產(chǎn)橫切口，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 稀碘伏嚴(yán)格消毒切口后，將切口內(nèi)滲液盡量擠凈，局部用甲硝唑注射液沖洗以預(yù)防感染，沖洗干凈后采用大黃30 g，脫水芒硝120 g，充分混合使之均勻，置于2層無菌紗布上，折疊紗布包裹成長方形，長、寬度同切口長，直接置于裸露切口上，用腹帶加壓包扎壓緊敷料，2 d換藥1次。外敷切口次數(shù)與切口脂肪液化程度有關(guān)，直至切口無滲出、無硬結(jié)為止。當(dāng)創(chuàng)面肉芽組織新鮮時(shí)用蝶形膠帶固定，保留天數(shù)與對照組一致。

1.2.2 對照組 稀碘伏消毒切口后，擠凈切口內(nèi)滲液，局部用甲硝唑注射液沖洗以預(yù)防感染，每日換藥1次，當(dāng)創(chuàng)面肉芽組織新鮮時(shí)用蝶形膠帶固定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察切口愈合時(shí)間、乙級愈合率及產(chǎn)褥病率。

1.4 切口愈合評價(jià) 甲級愈合：切口愈合良好，無不良反應(yīng)；乙級愈合：愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫硬結(jié)、血腫積液等，但未化膿；丙級愈合：切口化膿，需切開引流。產(chǎn)褥病率：分娩24 h以后的10 d內(nèi)用口表每日測量4次，體溫有2次達(dá)到或超過38 ℃。愈合時(shí)間：切口自脂肪液化滲液之日起至完全愈合所用時(shí)間[1]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組乙級愈合率高于對照組(P<0.05)，治療組丙級愈合率低于對照組(P<0.05)。

2.2 2組產(chǎn)褥病率、愈合時(shí)間比較 見表2。

表2 2組產(chǎn)褥病率、愈合時(shí)間比較

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組產(chǎn)褥病率低于對照組(P<0.05)；治療組愈合時(shí)間短于對照組(P<0.05)。

3 討 論

脂肪液化即切口脂肪細(xì)胞壞死液化，細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)溢出，造成皮下積液，內(nèi)含有脂肪滴，伴有巨細(xì)胞反應(yīng)，屬無菌性炎癥。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化是術(shù)后的常見并發(fā)癥，與手術(shù)中應(yīng)用高頻電刀、拉鉤對脂肪組織的直接刺激、羊水胎糞刺激、術(shù)中感染、縫合時(shí)留有死腔及解剖不對位等有直接聯(lián)系，加之患者自身肥胖、剖宮產(chǎn)前陰道試產(chǎn)、胎膜早破、陰道炎、孕期貧血、低蛋白血、妊娠高血壓綜合征、重度水腫及2次剖宮產(chǎn)等原因，使剖宮產(chǎn)術(shù)后脂肪液化的大黃、芒硝屬哺乳期禁服藥物，我們采用大黃、芒硝僅做局部外敷，故對母乳影響不大，建議在治療期間停止母乳，及時(shí)排空乳房，治療后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。

我們體會(huì)：①強(qiáng)調(diào)術(shù)后密切觀察切口的變化非常重要，脂肪液化要及早發(fā)現(xiàn)，治療越早越好；②每次換藥必須擠盡滲液；③抗生素沖洗切口時(shí)要沖洗均勻，沖洗完畢后擠出多余液體；④拆線需切口內(nèi)無滲液3 d后，否則，雖然已達(dá)術(shù)后7 d以上，但脂肪液化處切口尚未粘合仍可裂開；⑤對感染性的切口上述方法不甚滿意，仍以切口充分清創(chuàng)引流為上策。

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：143.

[2] 肖翠珍，王曉暉，楊雙，等.大黃、芒硝治療剖宮產(chǎn)切口脂肪液化臨床研究[J].中國婦幼保健，2007，22(7)：984.