于海秋

(河北省興隆縣中醫(yī)院外科，河北 興隆 067300)

慢性腎功能不全又稱為慢性腎衰竭，多由于各種慢性腎臟疾病遷延不愈所致，也可以是其他疾病產(chǎn)生的嚴重并發(fā)癥。此病不能治愈，多為終身疾病，作為醫(yī)務人員在延長患者生命的同時，更要關注其心理狀態(tài)，以提高其生存質(zhì)量。結(jié)構(gòu)式心理干預在許多慢性疾病護理中發(fā)揮了一定的作用，它是在整體醫(yī)學模式理論指導下，綜合運用各種心理干預方法的有效成分，以心理支持為基礎，將健康教育、應激處理與應對技巧有機地整合在一起的綜合式心理干預方法[1]。2011-02—2012-05，我們運用結(jié)構(gòu)式心理干預慢性腎功能不全40例，并與常規(guī)護理40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《腎臟病學》[2]確診。

1.2 一般資料 全部80例均為我院腎內(nèi)科住院患者，隨機分為2組。觀察組40例，男21例，女19例； 年齡45～62歲，平均(51.41±2.25)歲；病程8～18個月，平均(13.53±2.15)個月；慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病6例，IgA腎病3例。對照組40例，男20例，女20例； 年齡44～61歲，平均(51.13±2.43)歲；病程9～19個月，平均(13.35±2.09)個月；慢性腎小球腎炎18例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病6例，IgA腎病2例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予腎內(nèi)科疾病常規(guī)治療和護理，包括心理護理、用藥護理及基礎護理等措施。

1.3.2 觀察組 在對照組治療及護理基礎上給予結(jié)構(gòu)式心理干預護理，包括心理支持、健康教育、應急處理及應對技巧等4個方面。

1.3.2.1 心理支持 心理支持是最基本、最重要的干預內(nèi)容，主要來自醫(yī)務人員、家屬和社會的支持、醫(yī)務人員起到橋梁作用，要鼓勵患者充分利用心理支持，同時還要要求家屬和社會提供更多更有效的心理支持。醫(yī)務人員要給患者以安慰支持與鼓勵，告知患者正確認識疾病的慢性恢復過程，治愈雖然困難，但提高生存質(zhì)量是治療的根本目的，改變患者對疾病的焦慮和恐懼心理，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，樂于接受和利用來自各方面的支持。

1.3.2.2 健康教育 健康教育的目的是將疾病相關知識講解給患者，使其對疾病有足夠的認識，以提高依從性。主要內(nèi)容包括：①疾病知識。介紹本病的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療及護理等，尤其對疾病的預后和保健要做重點講解。②藥物知識。介紹藥物的藥理作用、用法及注意事項等，督促患者按醫(yī)囑用藥。③飲食知識。以優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低脂、高維生素及易消化飲食為原則，要補給足夠的熱量。為患者制訂出每日攝入食物的計劃表。④自我護理知識傳播。按照Orem自理理論的要求，對患者實施自我護理知識和技能培訓，比如自我測量血壓、測量體質(zhì)量以及留取尿液標本的方法等，教會患者從被動接受護理到實現(xiàn)自我護理、自我照顧。

1.3.2.3 應激處理 護士要教會患者認識何謂應激源，如何去處理應激源。疾病的發(fā)生本身就是一個應激源，護士要通過心理支持和健康教育等方式使患者逐漸接受患病的事實，認識到本病的恢復是一個慢性反復的過程，治療過程中各化驗指標和自身狀況的變化都有可能成為應激源。在告知疾病治療效果時要對相關問題給予說明和解釋，將應激源產(chǎn)生的效應降到最低，并指導如何應對和釋放應激源效應，比如聽音樂、做深呼吸等，同時鼓勵患者主動傾訴內(nèi)心感受，消除苦惱、焦慮及緊張等情緒。對患者應激處理中的每一微小進步都要及時給予肯定，不斷增強其自我效能感，充分發(fā)揮自我效能的作用，建立健康心理行為模式。

1.3.2.4 應對技巧 處理任何事情都是講究技巧和策略的，慢性腎功能不全患者常被疾病的痛苦、高昂的醫(yī)療費用以及人格缺陷等所困擾，不知如何應對這些狀況。護士要告訴患者可采取積極認知、積極行為和回避3種方式去處理不同的狀況，也就是說要采取積極認知的態(tài)度去了解疾病，盡可能多掌握一些自我護理知識和技能，盡快實現(xiàn)自我護理的積極行為，逐漸能夠自己測量血壓、自我按摩保健穴位、自我制訂鍛煉和飲食計劃等。對于高昂的醫(yī)藥費用可采取回避的態(tài)度，盡可能地不要放在心上。

1.4 調(diào)查方法 采用焦慮自評量表(SAS)[3]評價患者在結(jié)構(gòu)式心理干預前和干預后1周的變化。

2 結(jié) 果

2組干預前后SAS評分比較見表1。

表1 2組干預前后SAS評分比較 分，

與本組干預前比較，*P<0.05；與對照組干預后比較，△P<0.05

由表1可見，2組干預后SAS評分與本組干預前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組干預后SAS評分低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

慢性腎功能不全是指各種原因造成的慢性進行性腎實質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，也稱尿毒癥。由于病程較長、易反復、經(jīng)濟負擔重及生活自理能力差等原因給患者帶來嚴重的心理負擔，產(chǎn)生焦慮、緊張及悲觀等心理反應，而焦慮是最嚴重、最明顯的心理反應之一，嚴重時會表現(xiàn)出暴躁易怒，甚至抗拒治療的行為，因此加強心理疏導，改善患者的情境，提高生命質(zhì)量是腎病科護士必須要探討和研究的問題。

隨著生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，整體護理的深入開展，優(yōu)質(zhì)護理服務的全面展開，護理人員要將心理護理作為護理工作的起點，而結(jié)構(gòu)式心理干預則是從心理支持開始，深入開展健康教育，使患者能正確認識和接受所面臨的情境，妥善處理與疾病的關系，學會如何應對和處理應激事件，不斷增強患者的應激能力和應對能力，以良好穩(wěn)定的心態(tài)順利度過治療的每一天，不斷提高治療和護理效果。本研究結(jié)果也表明，隨著結(jié)構(gòu)式心理干預措施的實施，慢性腎功能不全患者的疾病認識水平、社會支持、應激處理以及心理狀況都得到極大的改善，焦慮程度得到緩解，說明結(jié)構(gòu)式心理干預可以改善慢性腎功能不全患者的焦慮情緒，利于治病、養(yǎng)病，值得臨床開展應用。

[1] 王建平.結(jié)構(gòu)性心理教育干預在癌癥病人中的應用[J].國外醫(yī)學：腫瘤學分冊，2000，27(3)：156-159.

[2] 王海燕.腎臟病學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1445-1543.

[3] 張明園.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙：湖南科學技術出版社，1998：35-42.