鞏玉芳 杜麗貞

(陜西省丹鳳縣中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 丹鳳 726200)

2008-01—2011-08，為預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血，我們醫(yī)院對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮力欠佳、出血約200 mL的患者配合舌下含化米索前列醇治療60例，并與常規(guī)治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮力欠佳、出血超過(guò)200 mL產(chǎn)婦，隨機(jī)分為2組。治療組60例，年齡19～31歲，平均(25.0±6.0)歲；孕周38～42+6周，平均(40.3±2.3)周；孕次(3±2)次；體質(zhì)量(60.5±4.5) kg；新生兒體質(zhì)量(3.5±0.9) kg。對(duì)照組60例，年齡19～33歲，平均(26.0±7.0)歲；孕周38+3～43周，平均(40.6±2.1)周；孕次(3±2)次；體質(zhì)量(59.0±5.5) kg；新生兒體質(zhì)量(3.3±0.8) kg。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組均采用脊椎—硬膜外聯(lián)合麻醉，實(shí)施經(jīng)腹壁橫切口子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)的常規(guī)操作方法。治療組在胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素(河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993526)20單位，再靜脈滴注縮宮素10單位，鉗夾子宮切口止血，按壓宮底，促使胎盤自然剝離，牽娩出胎盤，清理完宮腔后，發(fā)現(xiàn)子宮收縮力欠佳，出血約200 mL時(shí)，立即予米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668)200 μg舌下含化，同時(shí)迅速縫合子宮下段切口，恢復(fù)子宮原有解剖位置。對(duì)照組在胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素20單位，再靜脈滴注縮宮素10單位，清理完宮腔后，發(fā)現(xiàn)子宮收縮力欠佳，出血約200 mL時(shí)，立即再次宮體注射縮宮素20單位，同時(shí)迅速縫合子宮下段切口，恢復(fù)子宮原有解剖位置。

1.2.2 觀察項(xiàng)目及方法 專人記錄用藥后術(shù)中及術(shù)后2 h的出血總量、子宮收縮強(qiáng)度、心率、血壓和不良反應(yīng)。測(cè)量失血量用容積法、面積法及稱重法。即術(shù)中吸盡羊水后用吸引器收集術(shù)中出血量，用量杯測(cè)量；紗布濕透不滴血以10 cm×10 cm為10 mL計(jì)算。術(shù)后陰道出血使用專用紙墊收集，運(yùn)用稱重法計(jì)算出血量，即失血量(mL)=[接血后紙墊濕質(zhì)量(g)-接血前紙墊干質(zhì)量(g)]/1.05(血液密度g/mL)，最后累計(jì)術(shù)后2 h的出血總量。術(shù)中用心電監(jiān)護(hù)連續(xù)測(cè)產(chǎn)婦血壓、心率及血氧飽和度變化。術(shù)后病房繼續(xù)上述監(jiān)測(cè)，并30 min檢查1次子宮收縮強(qiáng)度及宮底高度。

2 結(jié) 果

2.1 2組用藥前后收縮壓、心率及血氧飽和度比較 見表1。

表1 2組用藥前后收縮壓、心率及血氧飽和度比較

與本組用藥前比較，*P>0.05;與對(duì)照組用藥后比較，△P>0.05

由表1可見，應(yīng)用米索前列醇防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血時(shí)，對(duì)患者的血壓、心率及血氧飽和度均無(wú)明顯影響(P>0.05)。

2.2 2組手術(shù)時(shí)間比較 治療組手術(shù)時(shí)間為(50±12) min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(51±13) min，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 2組產(chǎn)后2 h出血量比較 治療組產(chǎn)后2 h平均出血量(250.0±41.6) mL，對(duì)照組產(chǎn)后2 h平均出血量(360.0±56.8) mL，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組出血量少于對(duì)照組。

3 討 論

3.1 產(chǎn)后出血病因 產(chǎn)后出血是一種常見的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦發(fā)病率和死亡的主要原因。產(chǎn)后出血有許多潛在的原因，但最常見的是子宮收縮乏力[1]。胎兒娩出后，子宮肌收縮和縮復(fù)對(duì)肌束間的血管能起到有效的壓迫作用。影響子宮肌收縮和縮復(fù)功能的因素均可引起子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。常見原因有：①全身因素。產(chǎn)婦精神極度緊張，對(duì)分娩過(guò)度恐懼；體質(zhì)虛弱或合并慢性全身性疾病等均可引起子宮收縮乏力。②產(chǎn)科因素。產(chǎn)程延長(zhǎng)使體力消耗過(guò)多；前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓及宮腔感染等，可引起子宮肌水腫或滲血，影響收縮功能?？s宮素引產(chǎn)或加強(qiáng)宮縮的分娩可能繼發(fā)宮縮乏力性出血。③子宮因素。子宮肌纖維過(guò)度伸展，如多胎妊娠、羊水過(guò)多及巨大胎兒；子宮肌壁受損，如有剖宮產(chǎn)、肌瘤剔出及子宮穿孔等子宮手術(shù)史；產(chǎn)次過(guò)多、過(guò)頻可造成子宮肌纖維受損；子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形、肌瘤及子宮肌纖維變性等。④藥物因素。臨產(chǎn)后過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑等引起子宮收縮乏力。

3.2 預(yù)防產(chǎn)后出血的機(jī)制 人體子宮平滑肌胞漿膜存在特異性縮宮素受體，在妊娠期不同階段，縮宮素受體的密度不同。縮宮素與子宮平滑肌的特異性縮宮素受體結(jié)合，能直接興奮子宮平滑肌，加強(qiáng)子宮收縮力和收縮頻率，起效快，3～5 min生效，作用持續(xù)20～30 min。受體具有飽和性特性，大劑量使用縮宮素時(shí)，可導(dǎo)致抗利尿作用。米索前列醇用于是一種合成前列腺素E1類似物，該藥不僅直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白，強(qiáng)烈收縮子宮，壓迫子宮肌間血管，促進(jìn)子宮創(chuàng)面血竇關(guān)閉，而且還可使子宮平滑肌特異性受體增加，故同時(shí)應(yīng)用縮宮素和米索前列醇對(duì)子宮收縮力具有協(xié)同作用[2]。國(guó)內(nèi)已報(bào)道將米索前列醇用于預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血，成功率96.4%，其有效性及安全性已被肯定[3]。本組資料表明，在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮力欠佳，出血量約200 mL時(shí)，立即舌下含化米索前列醇200 μg，藥物通過(guò)口腔黏膜能迅速吸收進(jìn)入血液循環(huán)，引起子宮收縮，這樣的給藥途徑，吸收迅速，起效快，減少了藥物的過(guò)效反應(yīng)，提高藥物的生物活性，起效時(shí)間2～3 min，持續(xù)2～3 h，給藥方便，療效確切，是目前預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的理想藥物。

3.3 米索前列醇對(duì)血壓、心、腦、肺、腎的影響 觀察發(fā)現(xiàn)米索前列醇用藥前后血壓較平穩(wěn)，未見明顯增減，且米索前列醇能擴(kuò)張血管平滑肌，松弛支氣管平滑肌，增加腎血流，增加冠脈血流及心輸出量[4]，對(duì)心、腦、肺、腎有保護(hù)作用，即使某些血管變化有關(guān)的高危孕婦，如妊娠高血壓綜合征、合并心腎功能不全、腹水及心動(dòng)過(guò)速等，為預(yù)防宮縮乏力的產(chǎn)后出血仍能應(yīng)用，對(duì)妊娠期高血壓疾病患者預(yù)防產(chǎn)后出血更適合。

3.4 米索前列醇在剖宮產(chǎn)中應(yīng)用的意義 從2組對(duì)照來(lái)看，應(yīng)用縮宮素配合米索前列醇綜合治療，對(duì)子宮收縮作用優(yōu)于單一縮宮素治療，不僅能有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，而且產(chǎn)后出血量明顯低于單獨(dú)應(yīng)用縮宮素患者，并且對(duì)血壓、心率及血氧飽和度無(wú)顯著影響。米索前列醇為口服藥劑，具有應(yīng)用簡(jiǎn)單、吸收好、見效快、效果可靠、安全、不良反應(yīng)小、價(jià)廉、保持期長(zhǎng)及無(wú)需冷藏等優(yōu)點(diǎn)。米索前列醇在防治產(chǎn)后出血中可作為第二線藥物，在某些情況下使用縮宮素對(duì)產(chǎn)后出血不可行時(shí)，米索前列醇是一個(gè)合適的選擇。對(duì)于青光眼、哮喘及過(guò)敏體質(zhì)者禁用。對(duì)于減少產(chǎn)后出血量、減少產(chǎn)后出血發(fā)生率、降低產(chǎn)婦病死率、減少輸血機(jī)會(huì)、減少輸血量、提高廣大婦女產(chǎn)褥期健康水平及生活質(zhì)量均有重要意義。

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[2] 盧蓉.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25(11)：1592-1593.

[3] 劉敏.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血210例臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2000，36(2)：22.

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