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        米索前列醇用于剖宮產(chǎn)術中出血60例臨床觀察

        2013-11-23 01:39:58鞏玉芳杜麗貞
        河北中醫(yī) 2013年2期
        關鍵詞:米索宮素血氧

        鞏玉芳 杜麗貞

        (陜西省丹鳳縣中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科,陜西 丹鳳 726200)

        2008-01—2011-08,為預防剖宮產(chǎn)術中術后出血,我們醫(yī)院對剖宮產(chǎn)術中子宮收縮力欠佳、出血約200 mL的患者配合舌下含化米索前列醇治療60例,并與常規(guī)治療60例對照觀察,結果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 全部120例均為我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術中子宮收縮力欠佳、出血超過200 mL產(chǎn)婦,隨機分為2組。治療組60例,年齡19~31歲,平均(25.0±6.0)歲;孕周38~42+6周,平均(40.3±2.3)周;孕次(3±2)次;體質(zhì)量(60.5±4.5) kg;新生兒體質(zhì)量(3.5±0.9) kg。對照組60例,年齡19~33歲,平均(26.0±7.0)歲;孕周38+3~43周,平均(40.6±2.1)周;孕次(3±2)次;體質(zhì)量(59.0±5.5) kg;新生兒體質(zhì)量(3.3±0.8) kg。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 治療方法 2組均采用脊椎—硬膜外聯(lián)合麻醉,實施經(jīng)腹壁橫切口子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術的常規(guī)操作方法。治療組在胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素(河南輔仁懷慶堂制藥有限公司,國藥準字H19993526)20單位,再靜脈滴注縮宮素10單位,鉗夾子宮切口止血,按壓宮底,促使胎盤自然剝離,牽娩出胎盤,清理完宮腔后,發(fā)現(xiàn)子宮收縮力欠佳,出血約200 mL時,立即予米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準字H20000668)200 μg舌下含化,同時迅速縫合子宮下段切口,恢復子宮原有解剖位置。對照組在胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素20單位,再靜脈滴注縮宮素10單位,清理完宮腔后,發(fā)現(xiàn)子宮收縮力欠佳,出血約200 mL時,立即再次宮體注射縮宮素20單位,同時迅速縫合子宮下段切口,恢復子宮原有解剖位置。

        1.2.2 觀察項目及方法 專人記錄用藥后術中及術后2 h的出血總量、子宮收縮強度、心率、血壓和不良反應。測量失血量用容積法、面積法及稱重法。即術中吸盡羊水后用吸引器收集術中出血量,用量杯測量;紗布濕透不滴血以10 cm×10 cm為10 mL計算。術后陰道出血使用專用紙墊收集,運用稱重法計算出血量,即失血量(mL)=[接血后紙墊濕質(zhì)量(g)-接血前紙墊干質(zhì)量(g)]/1.05(血液密度g/mL),最后累計術后2 h的出血總量。術中用心電監(jiān)護連續(xù)測產(chǎn)婦血壓、心率及血氧飽和度變化。術后病房繼續(xù)上述監(jiān)測,并30 min檢查1次子宮收縮強度及宮底高度。

        2 結 果

        2.1 2組用藥前后收縮壓、心率及血氧飽和度比較 見表1。

        表1 2組用藥前后收縮壓、心率及血氧飽和度比較

        與本組用藥前比較,*P>0.05;與對照組用藥后比較,△P>0.05

        由表1可見,應用米索前列醇防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血時,對患者的血壓、心率及血氧飽和度均無明顯影響(P>0.05)。

        2.2 2組手術時間比較 治療組手術時間為(50±12) min,對照組手術時間為(51±13) min,2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        2.3 2組產(chǎn)后2 h出血量比較 治療組產(chǎn)后2 h平均出血量(250.0±41.6) mL,對照組產(chǎn)后2 h平均出血量(360.0±56.8) mL,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),治療組出血量少于對照組。

        3 討 論

        3.1 產(chǎn)后出血病因 產(chǎn)后出血是一種常見的并發(fā)癥,是產(chǎn)婦發(fā)病率和死亡的主要原因。產(chǎn)后出血有許多潛在的原因,但最常見的是子宮收縮乏力[1]。胎兒娩出后,子宮肌收縮和縮復對肌束間的血管能起到有效的壓迫作用。影響子宮肌收縮和縮復功能的因素均可引起子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。常見原因有:①全身因素。產(chǎn)婦精神極度緊張,對分娩過度恐懼;體質(zhì)虛弱或合并慢性全身性疾病等均可引起子宮收縮乏力。②產(chǎn)科因素。產(chǎn)程延長使體力消耗過多;前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓及宮腔感染等,可引起子宮肌水腫或滲血,影響收縮功能??s宮素引產(chǎn)或加強宮縮的分娩可能繼發(fā)宮縮乏力性出血。③子宮因素。子宮肌纖維過度伸展,如多胎妊娠、羊水過多及巨大胎兒;子宮肌壁受損,如有剖宮產(chǎn)、肌瘤剔出及子宮穿孔等子宮手術史;產(chǎn)次過多、過頻可造成子宮肌纖維受損;子宮肌纖維發(fā)育不良,如子宮畸形、肌瘤及子宮肌纖維變性等。④藥物因素。臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑等引起子宮收縮乏力。

        3.2 預防產(chǎn)后出血的機制 人體子宮平滑肌胞漿膜存在特異性縮宮素受體,在妊娠期不同階段,縮宮素受體的密度不同??s宮素與子宮平滑肌的特異性縮宮素受體結合,能直接興奮子宮平滑肌,加強子宮收縮力和收縮頻率,起效快,3~5 min生效,作用持續(xù)20~30 min。受體具有飽和性特性,大劑量使用縮宮素時,可導致抗利尿作用。米索前列醇用于是一種合成前列腺素E1類似物,該藥不僅直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白,強烈收縮子宮,壓迫子宮肌間血管,促進子宮創(chuàng)面血竇關閉,而且還可使子宮平滑肌特異性受體增加,故同時應用縮宮素和米索前列醇對子宮收縮力具有協(xié)同作用[2]。國內(nèi)已報道將米索前列醇用于預防剖宮產(chǎn)后出血,成功率96.4%,其有效性及安全性已被肯定[3]。本組資料表明,在剖宮產(chǎn)術中子宮收縮力欠佳,出血量約200 mL時,立即舌下含化米索前列醇200 μg,藥物通過口腔黏膜能迅速吸收進入血液循環(huán),引起子宮收縮,這樣的給藥途徑,吸收迅速,起效快,減少了藥物的過效反應,提高藥物的生物活性,起效時間2~3 min,持續(xù)2~3 h,給藥方便,療效確切,是目前預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的理想藥物。

        3.3 米索前列醇對血壓、心、腦、肺、腎的影響 觀察發(fā)現(xiàn)米索前列醇用藥前后血壓較平穩(wěn),未見明顯增減,且米索前列醇能擴張血管平滑肌,松弛支氣管平滑肌,增加腎血流,增加冠脈血流及心輸出量[4],對心、腦、肺、腎有保護作用,即使某些血管變化有關的高危孕婦,如妊娠高血壓綜合征、合并心腎功能不全、腹水及心動過速等,為預防宮縮乏力的產(chǎn)后出血仍能應用,對妊娠期高血壓疾病患者預防產(chǎn)后出血更適合。

        3.4 米索前列醇在剖宮產(chǎn)中應用的意義 從2組對照來看,應用縮宮素配合米索前列醇綜合治療,對子宮收縮作用優(yōu)于單一縮宮素治療,不僅能有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率,而且產(chǎn)后出血量明顯低于單獨應用縮宮素患者,并且對血壓、心率及血氧飽和度無顯著影響。米索前列醇為口服藥劑,具有應用簡單、吸收好、見效快、效果可靠、安全、不良反應小、價廉、保持期長及無需冷藏等優(yōu)點。米索前列醇在防治產(chǎn)后出血中可作為第二線藥物,在某些情況下使用縮宮素對產(chǎn)后出血不可行時,米索前列醇是一個合適的選擇。對于青光眼、哮喘及過敏體質(zhì)者禁用。對于減少產(chǎn)后出血量、減少產(chǎn)后出血發(fā)生率、降低產(chǎn)婦病死率、減少輸血機會、減少輸血量、提高廣大婦女產(chǎn)褥期健康水平及生活質(zhì)量均有重要意義。

        [1] 李力,易萍.產(chǎn)后出血及其臨床救治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(2):99-102.

        [2] 盧蓉.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床應用[J].中國婦幼保健,2010,25(11):1592-1593.

        [3] 劉敏.米索前列醇預防產(chǎn)后出血210例臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,36(2):22.

        [4] 余江,張進,宋巖峰.米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1998,33(1):55-57.

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