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        糖尿病足臨床護理體會

        2013-11-23 01:32:14夏冰杰夏春茹張海英
        河北中醫(yī) 2013年2期
        關(guān)鍵詞:壞疽水皰糖尿病足

        夏冰杰 夏春茹 薄 云 張海英

        (河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院保健科,河北 豐潤 064000)

        糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,多為神經(jīng)血管性潰瘍,局部血液循環(huán)差,免疫力低,易發(fā)生感染及擴散。臨床表現(xiàn)主要有雙下肢末梢麻木和疼痛,雙足更為嚴(yán)重。因痛覺和溫度覺減退或消失,在受傷后足部極易破潰,再加上局部組織血液循環(huán)較差,更易形成壞疽,患者多同時患有冠心病或腦血管病,臨床藥物治療效果不佳,是許多國家非外傷截肢的首位因素[1]。糖尿病足除加強臨床治療外,嚴(yán)格的護理工作對糖尿病足的治療及康復(fù)也有著重要的作用。2010-07—2011-12,我們對85例糖尿病足患者進行綜合護理,體會如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 全部85例均為河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科住院患者,男64例,女21例;年齡39~82歲,平均(60.5±7.2)歲;病程5~38年,平均(24±5)年;病情按Wagner分級法[1]:0級20例,1級20例,2級22例,3級12例,4級11例;入院時空腹血糖(FPG)在7.8~22.3 mmol/L之間,18名患者FPG長期控制較差,均>15 mmol/L,且已合并血管神經(jīng)病變。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)“中國2型糖尿病防治指南”[2]確診。

        1.3 方法

        1.3.1 常規(guī)護理

        1.3.1.1 加強衛(wèi)生宣教 由于糖尿病足病程長,并發(fā)癥多,致殘率高,且較難治愈,給患者帶來很大精神負(fù)擔(dān)。特別是病情加重,嚴(yán)重影響患者情緒。護理人員可利用查房時間對患者進行健康宣教,使患者了解糖尿病足疾病的相關(guān)知識,保持患足清潔衛(wèi)生,避免足部損傷,因為任何微小的足傷害都可引起足部潰瘍及感染甚至壞疽截肢。絕對戒煙酒。

        1.3.1.2 飲食護理 嚴(yán)格控制總熱量,根據(jù)患者理想體質(zhì)量計算出每日的總熱量,糖尿病足患者因感染,熱量消耗大,應(yīng)增加熱量10%~20%,還要根據(jù)患者的飲食習(xí)慣,菜、食譜多樣化。指導(dǎo)患者低脂、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,多食綠葉蔬菜及清淡易消化食物。

        1.3.2 控制血糖 首先將血糖控制在理想范圍:FPG控制在5~7 mmol/L,餐后2 h血糖(2 h PG)8~11 mmol/L。針對不同患者采用不同的降糖治療。糖尿病足病情為0~1級者,采用口服降糖藥物,如鹽酸二甲雙胍、格列齊特等,并根據(jù)藥物活性選擇用藥時間。糖尿病足病情2級及以上和有肝、腎功能損害者,使用精蛋白生物合成人胰島素(諾和靈)治療,并根據(jù)醫(yī)囑向患者說明餐前20 min皮下注射的理由。分別向患者講解用藥的時間及方法,確保進餐后血糖升高時間與藥物作用時間相一致,以便很好地將血糖控制在理想的范圍內(nèi)。18名血糖控制較差的患者因以前未重視高血糖的危害,在入院后除宣教控制血糖的重要性外,還要嚴(yán)格控制飲食,適當(dāng)增加活動量,并加大胰島素注射劑量,將血糖控制在理想范圍內(nèi)。

        1.3.3 足部護理 對糖尿病足患者定期進行足部護理,

        可降低足部潰瘍的發(fā)生,使截肢率下降,減少醫(yī)療費用。無傷口的糖尿病足患者,每日用軟皂溫水37~39 ℃泡腳20 min,泡腳時水溫不能過高;亦可用溫陽活血、通絡(luò)止痛的中藥洗劑泡腳。進行足部按摩,動作輕柔,從趾尖開始向上至膝關(guān)節(jié),早、中、晚各1次,每次10 min[3],促進下肢血液循環(huán)。告知患者穿鞋大小適宜,襪子柔軟、寬松、溫暖,避免赤足和外傷。0~1級患者可短時散步,臥床休息時抬高患肢30~40 °,以利于靜脈血回流,防止下肢水腫,30 min后坐于床沿上,下肢下垂,如此反復(fù)幾次,有利于改善下肢微循環(huán),改善足部缺血缺氧狀態(tài),促進患足好轉(zhuǎn)。同時按摩患肢,有助于患肢血液循環(huán)和神經(jīng)、肌肉功能的恢復(fù)及改善。下肢皮膚有感染者,應(yīng)臥床休息。臥床患者必須堅持每日2次按摩及加強患肢活動。讓患者平躺,雙腿上舉,與床面成60~90 °,保持30~120 s;將足垂至床沿下,直到足底發(fā)熱或充血(2~5 min),然后踝左、右、上、下活動 3 min;平躺床上,用毛巾包裹熱水袋,溫暖足部5 min,每日持續(xù)約1 h。囑患者臥床時抬高患肢,注意局部清潔,防止受壓。禁止下肢靜脈注射。

        1.3.4 瘡面護理 對于瘡面感染的患者,采用中藥八二丹外敷創(chuàng)面后,覆蓋四黃膏紗布或生肌玉紅膏引流紗布,每日1次,以利于祛腐生肌。還可局部分泌液做細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗,根據(jù)結(jié)果選用有效抗生素靜脈滴注。局部用0.9%氯化鈉注射液10 mL+敏感抗生素+正規(guī)胰島素8 U,配成混合液體,將無菌紗布在混合液中濕潤,外敷在清創(chuàng)后的創(chuàng)面,然后每日使用注射器抽取上述混合液將創(chuàng)面上的紗布濕潤3~4次。正規(guī)胰島素可加速組織對葡萄糖的利用,同時促進蛋白質(zhì)合成,改善局部高滲狀態(tài),破壞細(xì)菌生存的環(huán)境,加速組織修復(fù)和愈合[4],分泌物減少后可改為每日1次,新鮮肉芽組織生長并有治愈傾向后停止使用。同時配合紅外線治療儀照射創(chuàng)面20~30 min。

        1.3.5 局部皮膚護理 由于糖尿病的病理生理改變,皮膚微循環(huán)障礙使其屏障防御能力下降,極易發(fā)生感染。因此,做好患者的皮膚護理極為重要。糖尿病性皮膚水皰病是誘發(fā)四肢末端壞疽的危險因素,好發(fā)于四肢末端及循環(huán)不良部位,大部分為圓形、橢圓形,處理不得當(dāng)極易合并感染。對有水皰而無繼發(fā)感染者,可用1∶5 000高錳酸鉀液每日2次泡腳,治療不超過1周。保持水皰局部清潔,對張力大的水皰,可在無菌操作下切開,外敷四黃膏紗條以預(yù)防繼發(fā)感染。小水皰給予局部消毒無菌包扎,干枯后能形成痂皮,利用痂皮保護作用能預(yù)防感染,后可脫落,嚴(yán)禁剝脫。對下肢皮膚有熱、紅、痛,但感染未向外擴散及無水皰者,用如意金黃膏外敷,每日1次。

        1.3.6 心理護理 糖尿病足患者因患病時間長、足痛及傷口不愈合等,常有焦慮、憂愁和抵觸心理。換藥過程中要同患者溝通,取得患者信任,將創(chuàng)面好轉(zhuǎn)情況反饋給患者,并疏導(dǎo)患者情緒,消除緊張、抵觸心理和焦慮情緒,增強其治療信心。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:壞疽創(chuàng)面完全愈合,形成痂皮或瘢痕;顯效:壞疽創(chuàng)面明顯縮小,小于原來的1/2,局部分泌物明顯減少,壞死組織大部分脫落或部分肉芽新生;有效:壞疽創(chuàng)面縮小,但大于原來的1/2;無效:壞疽創(chuàng)面無明顯縮小,分泌物無明顯減少,局部無明顯變化或惡化[5]。

        2 結(jié) 果

        本組85例,住院100~150 d,平均(120±15) d。經(jīng)嚴(yán)格控制血糖,F(xiàn)PG、2 h PG均控制在理想范圍。85例糖尿病足臨床療效見表 1。

        表 1 85例糖尿病足臨床療效 例

        3 討 論

        隨著人們生活節(jié)奏的加快,社會壓力的增加及生活水平的不斷提高,糖尿病發(fā)病率逐漸上升,糖尿病足發(fā)病率亦明顯上升。特別是獨居老年人及無法自行檢查足部病變的人群,糖尿病足發(fā)病率更高,病變程度更嚴(yán)重。然而糖尿病患者中對糖尿病足的知曉率低,導(dǎo)致病情延誤。糖尿病足是糖尿病患者致死、致殘的主要原因之一,且該病病程長,治療費用高,對患者及家庭精神、經(jīng)濟造成巨大負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此,普及糖尿病足的診斷、治療及護理知識尤為重要。對糖尿病足患者定期進行心理、足部及皮膚護理,可有效防止糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展及惡化,降低足部潰瘍的發(fā)生,降低截肢率,節(jié)省醫(yī)療費用。本研究通過有經(jīng)驗的護理人員對85例糖尿病足患者進行宣教、護理,同時指導(dǎo)患者生活起居注意事項,培訓(xùn)基本護理技能,使患者得到了專業(yè)有效的護理,對預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、進展具有重要意義。

        [1] 國際糖尿病足工作組.糖尿病足國際臨床指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:10.

        [2] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(十三):糖尿病足的診治[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,28(7):7.

        [3] 鄧淑玲,葉仁群,辛俊平.足部皮膚溫度測定在糖尿病足預(yù)見性護理中的應(yīng)用,2011,10(7):14-15.

        [4] 李金峰.胰島素外敷治療糖尿病足的護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,22(5):674-675.

        [5] 李仕明.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:168.

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