劉 漩

(江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 無錫 214001)

原發(fā)性高血壓是一種臨床常見的以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的心血管疾病，主要以頭痛、頭暈、失眠、煩躁易怒及乏力為常見癥狀，晚期因心、腦及腎等臟器出現(xiàn)不同程度的器質(zhì)性損害而引起動脈粥樣硬化、卒中、腎功能損害等疾病[1]。2010-01—2010-12，筆者對原發(fā)性高血壓患者在西醫(yī)常規(guī)護理基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)護理，強調(diào)辨證施護，體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部102例均為我院心血管病區(qū)患者，隨機分為2組。觀察組61例，男18例，女43例；年齡48～87歲，平均(68.48±10.09)歲；病程1～40年，平均(7.56±0.96)年；辨證分型[2]：肝陽上亢型4例，陰虛陽亢型21例，氣血虧虛型5例，痰濁上擾型31例。對照組41例，男12例，女29例；年齡49～86歲，平均(68.73±9.27)歲；病程3個月～50年，平均(11.56±1.80) 年；辨證分型：肝陽上亢型2例，陰虛陽亢型15例，氣血虧虛型3例，痰濁上擾型21例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[2]確診。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)護理。

1.3.2 觀察組 除根據(jù)病情給予常規(guī)護理外，還從生活起居、飲食、情志、用藥及辨證施護等幾個方面進行護理。

1.3.2.1 一般護理

1.3.2.1.1 生活起居護理 保持病房舒適安靜，室內(nèi)光線宜柔和。根據(jù)患者的血壓情況合理安排休息和活動，血壓高時應(yīng)臥床休息，減少活動，由護理人員協(xié)助進行生活護理，同時保證充分的睡眠時間，病情緩解后可適當活動，如散步、讀書看報等。改變體位時動作要緩慢，站立時間勿過長，從臥位至站位前先坐一會兒。避免冷的刺激，洗臉刷牙要用溫水，飯菜要溫熱，避免冷飲。培養(yǎng)良好的排便習慣，保持大便通暢。

1.3.2.1.2 飲食護理 飲食應(yīng)以清淡素食為主，宜食低脂肪、低膽固醇的食物，如瘦肉、兔肉、牛肉、豆類及豆制品。多食新鮮蔬菜和水果，限制食鹽的攝入，一般每日攝入食鹽不應(yīng)超過6 g，醬菜及加工好的熟食等含鈉鹽高的食物應(yīng)禁食。飲食要定時定量，不宜暴飲暴食。肥胖者需適當控制進食量和總熱量，以控制體質(zhì)量和適當減肥，禁止吸煙，限制飲酒。

1.3.2.1.3 情志護理 情志失調(diào)是高血壓的病因之一，不良情緒對治療和康復十分不利，甚至加重病情。因此，要指導患者學會正確釋放情緒，鼓勵患者向親人、朋友及醫(yī)護人員傾訴心理壓力，以便能及時得到幫助和支持，減輕心理負擔，保持穩(wěn)定的情緒。

1.3.2.1.4 用藥護理 遵醫(yī)囑給予降壓藥物治療，測量用藥后的血壓以判斷療效，并觀察藥物副作用。某些降壓藥物有直立性低血壓反應(yīng)，指導患者改變體位時動作宜緩慢。當患者出現(xiàn)頭暈、眼花及惡心時，應(yīng)立即平臥，抬高下肢增加回心血量。中藥湯劑宜溫服，眩暈伴嘔吐時中藥宜涼服，或姜汁滴舌后服，或采用少量多次服法。原發(fā)性高血壓是一種慢性病，需長期治療，因此要讓患者了解長期服藥的意義，不可根據(jù)自己的感覺隨意增減或停止服藥，只有持之以恒，堅持治療，才能控制血壓，減少并發(fā)癥。

1.3.2.1.5 病情觀察 每日測血壓2～3次，同時觀察頭暈、頭痛發(fā)作的時間、程度、誘發(fā)因素、伴隨癥狀及舌苔、脈象等變化。

1.3.2.1.6 自我保健按摩 患者靜坐或臥位，調(diào)勻呼吸，兩拇指分別按揉太陽(雙側(cè))、攢竹(雙側(cè))、百會、率谷、風池(雙側(cè))、天柱；推抹前額，梳理頭頂經(jīng)脈； 推抹橋弓；按曲池(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))；睡前按揉涌泉，搓足心[3]。

1.3.2.2 辨證施護

1.3.2.2.1 肝陽上亢型 證見：眩暈，頭痛，急躁易怒，面紅目赤，口干苦，便秘溲赤，形體壯實，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。以平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎為施護原則。調(diào)暢情志，保持情緒穩(wěn)定，消除不良情緒對疾病的影響。飲食宜清淡，以有助于平肝降火、清利頭目的食物為主，如芹菜、茼蒿及菊花等。

1.3.2.2.2 陰虛陽亢型 證見：頭暈眼花，頭痛，腰痠膝軟，五心煩熱，心悸失眠，耳鳴，健忘，舌紅，少苔，脈弦細而數(shù)。以補腎益精、滋陰潛陽為施護原則。保持安靜舒適的生活環(huán)境，保證充足的睡眠，注意勞逸結(jié)合。飲食宜多食芝麻、黑豆及龜肉等，忌食動火升陽的食物，如辣椒、姜、醪糟等。

1.3.2.2.3 氣血虧虛型 證見：頭暈眼花，耳鳴，勞累即發(fā)，動則加劇，神疲倦怠，面色無華，爪甲不華，少氣懶言，心悸失眠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。以補益氣血、養(yǎng)心安神為施護原則。增強體質(zhì)，避免風寒。飲食宜易消化營養(yǎng)豐富的食物，如豬肝、魚、瘦肉等血肉有情之品，忌食生冷瓜果。

1.3.2.2.4 痰濁上擾型 證見：眩暈，頭重如裹，胸悶惡心，嘔吐痰涎，心悸，失眠，口淡，食少，體形多較肥胖，舌胖苔膩，脈滑。以化痰除濕、和胃健脾為施護原則。加強鍛煉，控制體質(zhì)量。適當控制飲食，宜多食山楂、薏苡仁、冬瓜、薺菜及白蘿卜等。

1.4 觀察指標 顯效：舒張壓下降1.33 kPa(10 mm Hg)以上，并達到正常范圍；舒張壓雖未降至正常但已下降2.67 kPa (20 mm Hg)或以上。有效：舒張壓下降不及1.33 kPa(10 mm Hg)，但已達到正常范圍；舒張壓較治療前下降1.33～2.53 kPa(10～19 mm Hg)，但未達到正常范圍；收縮壓較治療前下降4.00 kPa(30 mm Hg)以上。須具備其中1項。無效：未達到以上標準者[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組住院天數(shù)比較 觀察組住院天數(shù)為(9.69±3.56) d，對照組為(11.63±5.25) d，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組短于對照組。

3 體會

原發(fā)性高血壓屬中醫(yī)學眩暈、頭痛范疇。歷代醫(yī)家認為其發(fā)生多由肝風、痰火、瘀阻及陰虛等引起，主要由飲食不節(jié)、精神緊張及年老體衰所致，病位在心、肝、脾及腎[3]。原發(fā)性高血壓的治療是一個漫長的過程，病程常反復。在臨床護理中，將中醫(yī)學“天人合一”的自然觀、“身心統(tǒng)一”的整體觀和“辨證施護”的護理觀融入到系統(tǒng)化整體護理中，能夠提高患者對原發(fā)性高血壓的認知能力，緩解患者的心理壓力，幫助患者改變不良的生活方式和行為習慣，起到較好的輔助治療作用，對控制原發(fā)性高血壓的發(fā)展，預防并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量有著極為重要的作用。

[1] 閆政毅，徐慧，王壘.傅有執(zhí)辨治原發(fā)性高血壓經(jīng)驗[J].河北中醫(yī)，2012，34(4)：485-486.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73-77.

[3] 李艷敏.原發(fā)性高血壓病患者中醫(yī)護理效果分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2012，14(7)：250-251.