賈 睿 陜西省府谷縣中醫(yī)醫(yī)院 （府谷719400）

慢性支氣管炎（chronic bronchitis，CB）是呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是由于感染或非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織慢性非特異性炎癥，以支氣管腺體增生、粘液分泌增多為主要病理特點(diǎn)、以長(zhǎng)期咳嗽咳痰，或伴有喘息為主要臨床表現(xiàn)。對(duì)慢性支氣管炎積極進(jìn)行治療，可有效防止該病急性發(fā)作，延緩肺功能惡化，從而有效提升患者生活質(zhì)量［1］。2010年1月～2011年6月我院在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用中藥復(fù)方小青龍湯化裁，對(duì)慢性支氣管炎急性發(fā)作患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)將研究資料報(bào)道如下。

臨床資料 選擇本院收治的102例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者為研究對(duì)象，其中男50例，女52例；年齡32～60歲，平均年齡（48.6±5.2）歲；病程1～16年，平均病程（10.2±2.3）年。所有患者均結(jié)合臨床癥狀、體征、胸部X線片、肺功能等檢查結(jié)果，并依據(jù)全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《內(nèi)科學(xué)》中的慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］確診為慢性支氣管炎，即均有咳嗽、咳痰或伴有喘息，病程連續(xù)發(fā)病3個(gè)月以上或連續(xù)2年以上，且均處于慢性支氣管炎急性發(fā)作期，在1周內(nèi)痰量明顯增加，并出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各51例。兩組患者在性別、年齡、病程等資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 兩組均進(jìn)行低流量吸氧、抗感染、止咳、化痰、解痙、平喘、糾正水、電解質(zhì)失衡等常規(guī)綜合治療，并進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇恰當(dāng)?shù)目咕幬铮挥^察組在此基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方小青龍湯化裁內(nèi)服。炙麻黃、芍藥、桂枝、半夏、桔梗、陳皮、黨參、茯苓各10g，細(xì)辛、干姜、五味子、苦杏仁、炙甘草各5g。咳甚者加百部、瓜蔞各10g；喘甚加炒蘇子、厚樸各10g；咳黃痰者加黃芩10g，魚腥草20g；痰多脘悶者加桔梗、厚樸各10g。常規(guī)水煎服，1d1劑，分早晚2次服用。兩組均以1周為1個(gè)療程，3個(gè)療程后評(píng)定療效。

觀察指標(biāo) 觀察并記錄治療期間兩組患者的咳痰難易程度、痰液性質(zhì)、痰量、咳嗽等臨床癥狀及體征，監(jiān)測(cè)患者的胸部X線片及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等變化。所有患者均于治療前及治療結(jié)束后進(jìn)行最大肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1／FVC%）等肺功能指標(biāo)檢查，并進(jìn)行動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)分析。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后咳嗽、咳痰、氣喘等臨床癥狀消失，雙肺哮鳴音及雙肺濕性啰等體征消失，胸部X線片示片狀陰影消失消失＞80%；有效：咳嗽、咳痰、氣喘等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，雙肺哮鳴音及雙肺濕性啰等體征減弱、胸部X線片示片狀陰影消失＞50%；無(wú)效：咳嗽、咳痰、氣喘等臨床癥狀及體征未減輕或加重，胸部X線片示片狀陰影未減少?？傆行В斤@效＋有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者臨床癥狀及體征改善情況比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者咳嗽消失時(shí)間、痰液恢復(fù)正常時(shí)間及雙肺濕啰音消失時(shí)間均顯著縮短，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床癥狀及體征改善情況比較（±s，n＝51）

表1 兩組患者臨床癥狀及體征改善情況比較（±s，n＝51）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 咳嗽消失時(shí)間 痰液恢復(fù)正常時(shí)間 濕啰音消失時(shí)間觀察組 3.78±0.68△ 3.19±0.62△ 4.20±0.82△對(duì)照組6.19±0.82 5.81±0.85 7.41±0.96

治療前后兩組患者FVC、FEV1、FEV1／FVC%等肺功能指標(biāo)及PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)比較 治療后，兩組患者肺功能指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)均有不同程度的改善，其中觀察組肺功能指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)改善顯著，與治療前差異均顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，治療后兩組肺功能指標(biāo)及血?dú)庵委煵町愐嗑@著，亦均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組FVC、FEV1、FEV1／FVC%等肺功能指標(biāo)及PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)比較（±s，n＝51）

表2 治療前后兩組FVC、FEV1、FEV1／FVC%等肺功能指標(biāo)及PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)比較（±s，n＝51）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

組 別FVC（L）治療前 治療后FEV1（L）治療前 治療后FEV1／FVC（%）治療前 治療后PaO2（mmHg）治療前 治療后PaCO（mmHg）治療前 治療后觀察組 2.78±0.41 3.49±0.41△▲ 1.52±0.20 2.09±0.26△▲ 55.71±3.09 59.68±6.08△▲ 60.45±6.28 82.19±8.44△▲ 54.15±5.52 32.21±3.32△▲對(duì)照組 2.74±0.39 2.92±0.36 1.53±0.21 1.64±0.22 55.86±6.21 56.16±5.96 60.67±6.34 63.34±7.20 53.98±5.85 49.62±5.08

兩組臨床療效比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為［3］，慢性支氣管炎發(fā)病基礎(chǔ)是機(jī)體免疫功能低下、呼吸道局部防御功能失調(diào)下降，加之呼吸道反復(fù)感染及過(guò)敏因素的參與，引發(fā)支氣管黏膜腺體分泌物增多、支氣管黏膜充血水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及平滑肌痙攣等病理改變，進(jìn)而造成疾病急性發(fā)作。故對(duì)于急性發(fā)作期患者，應(yīng)以祛痰、止咳、抗感染治療為主，但因慢性支氣管炎極易反復(fù)發(fā)作，抗感染藥物易產(chǎn)生不同程度的耐藥性，而祛痰止咳類藥物也易因患者肺功能下降而藥效不明顯。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性支氣管炎屬“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”等范疇，其急性發(fā)作時(shí)，“痰、咳、喘”等痰熱壅肺諸證加重，其病因主要為外感六淫，束縛肺氣，或?yàn)槭仁碂熅?，辛辣之品灼津生痰，阻塞氣道，肺失肅降；其病機(jī)多屬正虛邪實(shí)，正虛即為肺脾兩虛，脾為生痰之源，脾虛則痰濕內(nèi)生，久則濕郁化熱而生痰熱；肺虛則衛(wèi)外不固，外感風(fēng)寒，致其宣發(fā)肅降失常，肺氣上逆而出現(xiàn)咳嗽、咳喘等癥［4］。小青龍湯原方出自《傷寒論》，由麻黃、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏等藥味組成，主治外感風(fēng)寒，寒飲內(nèi)停之外寒里飲證。現(xiàn)代研究表明［5］，該方劑可穩(wěn)定肥大細(xì)胞細(xì)胞膜，抑制其脫顆粒和釋放組胺等過(guò)敏介質(zhì)，并具有抗膽堿能神經(jīng)作用，從而緩解支氣管平滑肌痙攣而引起的哮喘。本化裁方中增加苦杏仁、桔梗、陳皮、黨參、茯苓等藥味，并結(jié)合病情進(jìn)行辨證施治，方中麻黃、桂枝相須為用，共為君藥，可發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃尚可宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝助陽(yáng)化氣以利里飲之化。干姜、細(xì)辛為臣藥，可溫肺化飲，兼助麻黃、桂枝解表祛邪。因素有痰飲者，脾肺本虛，若單純辛溫發(fā)散，勢(shì)必?fù)p肺氣，故佐以五味子斂肺止咳，佐以芍藥合營(yíng)養(yǎng)血，如此，五味子、芍藥與辛散之品相配，一散一收，既可增強(qiáng)止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過(guò)之弊；半夏燥濕化痰，和胃降逆，桔?；抵箍取⒖嘈尤手箍绕酱?，亦為佐藥；陳皮理氣，黨參補(bǔ)脾益肺、茯苓健脾燥濕，亦均為佐藥；炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又可調(diào)和辛散酸收之品。諸藥相合，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，散中有收，開中有合，使風(fēng)寒解，水飲去，宣降復(fù)，達(dá)成解表散寒、溫肺化飲之功效，現(xiàn)代臨床適用于支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺心病等疾病的治療［6］。

［1］曾錘利.痰熱清注射液治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（7）：1143.

［2］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：15.

［3］董樂(lè)清.麻杏石甘湯化裁方聯(lián)合西藥治療48例慢性支氣管炎急性發(fā)作期療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（9）：1380－1381.

［4］王緒衛(wèi)，吳四迎，連文文，等.痰熱清霧化治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床療效觀察［J］.淮海醫(yī)藥，2009，27（6）：521.

［5］劉學(xué)芬.小青龍湯加減治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期60例臨床觀察［J］.天津中醫(yī)藥，2003，20（2）：73.

［6］鄧中甲.方劑學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：39.