郭英紅 王 燕 楊淑梅 曹 蕾 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（西安710038）

近年來(lái)，不孕癥的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率達(dá)18%左右，這已成為困擾社會(huì)和家庭的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題［1］。在眾多因素導(dǎo)致的不孕中，以輸卵管性不孕最多見(jiàn)，占不孕原因的50%左右［2］。在治療方法中，子宮輸卵管通液術(shù)是常規(guī)手術(shù)，同時(shí)具有松解、剝離輸卵管粘連帶、假膜和壞死組織等疏通輸卵管的治療作用，也可以使藥物直接接觸病灶，起到溶解、抗炎、軟化粘連組織的作用。而中藥內(nèi)服有化瘀通絡(luò)、行氣活血的功效，改善輸卵管的受精環(huán)境，獲得良好效果［3～5］。而聯(lián)合治療不但解決輸卵管阻塞，還可以恢復(fù)孕卵運(yùn)行的功能，促進(jìn)妊娠。2009年1月～2012年1月我們觀察了活血化瘀中藥為主治療輸卵管性不孕的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本文研究對(duì)象收治的輸卵管性不孕患者160例，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲；符合輸卵管性不孕診斷標(biāo)準(zhǔn)，輸卵管通而不暢、輸卵管阻塞等；符合中醫(yī)濕熱瘀阻證辨證標(biāo)準(zhǔn)；愿意配合本療法治療至少1療程者。年齡最小21歲，最大39歲，平均31.15±5.78歲；病程1～8年，平均3.92±2.25年；疾病類(lèi)型：其中輸卵管阻塞68例136條，輸卵管扭曲52例104條，輸卵管傘端上舉40例80條；原發(fā)性不孕10例，繼發(fā)性不孕150例。根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對(duì)照組各80例，兩組間患者年齡、不孕年限、疾病類(lèi)型、不孕類(lèi)型經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

治療方法 兩組都采用子宮輸卵管通液術(shù)治療，選用慶大霉素16萬(wàn)單位、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000單位加入生理鹽水至20mL。排尿后取膀胱截石位，常規(guī)消毒，鋪巾，放置擴(kuò)陰器，暴露宮頸并消毒，插入雙腔管，將藥物加溫由注射器緩慢向?qū)Ч軆?nèi)注入，術(shù)后預(yù)防感染。在此基礎(chǔ)上治療組采用中藥內(nèi)服治療，基本方：丹參30g，桃仁、紅花、赤芍、香附、路路通各10g，紅藤20g，鱉甲、當(dāng)歸、連翹、夏枯草、敗醬草各12g，甘草10g，隨癥加減，1個(gè)月經(jīng)周期為1療程，經(jīng)期停用。

療效標(biāo)準(zhǔn) 綜合療效：顯效：臨床主要癥狀消失，造影劑彌散良好。有效：臨床主要癥狀明顯改善，造影劑彌散不良。無(wú)效：臨床主要癥狀無(wú)改善，造影劑無(wú)彌散。輸卵管通暢度：顯效：輸卵管檢查雙側(cè)通暢；有效：輸卵管檢查其通暢度得到改善；無(wú)效：輸卵管檢查其通暢度無(wú)改善。妊娠率的評(píng)定：3個(gè)月內(nèi)妊娠率、半年內(nèi)妊娠率和一年內(nèi)妊娠率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SAS9.0統(tǒng)計(jì)軟件，綜合療效、輸卵管通暢度與妊娠率對(duì)比采用軼和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

治療結(jié)果 綜合療效對(duì)比 經(jīng)過(guò)綜合療效判斷，治療組有效率為95.0%，對(duì)照組有效率為75.0%，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組綜合療效比較 （例）

輸卵管通暢度對(duì)比 經(jīng)過(guò)判斷，治療組的輸卵管通暢有效率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組輸卵管通暢度療效比較（條）

妊娠率比較 經(jīng)過(guò)觀察，兩組3個(gè)月內(nèi)、半年內(nèi)和一年內(nèi)妊娠率對(duì)比有明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組妊娠率比較（例）

討 論 一個(gè)完美的婚姻是建立在愛(ài)情的基礎(chǔ)上，孩子可以說(shuō)是美滿婚姻的另一體現(xiàn)，一個(gè)家庭沒(méi)有孩子是一種缺憾［6］。據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)不孕患者目前已超過(guò)4000萬(wàn)，占女性育齡人口的12.5%，而20多年前，我國(guó)育齡人群中不孕不育率僅為3%，在快速增長(zhǎng)的不孕不育患者中，25歲至30歲的人數(shù)居多［7］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，輸卵管性不孕多因輸卵管發(fā)育異常，放置宮內(nèi)節(jié)育器、盆腔感染、子宮內(nèi)膜異位癥等導(dǎo)致輸卵管不通或通而不暢，防礙受精卵通過(guò)造成不孕［8］。輸卵管性不孕癥多見(jiàn)于繼發(fā)性不孕的患者，本文中原發(fā)性不孕10例，繼發(fā)性不孕150例。在治療中，輸卵管再通術(shù)適用于治療近端輸卵管阻塞，尤其是通而不暢者。輸卵管通液術(shù)可以使藥物直接接觸病灶，起到溶解、抗炎、軟化粘連組織的作用［9］；而中藥內(nèi)服有行氣活血、化瘀通絡(luò)的功效，能改善血液流變學(xué)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)輸卵管炎性病灶的吸收，促進(jìn)輸卵管運(yùn)送精子、卵子及受精卵的功能，并改善輸卵管的受精環(huán)境［10］。在具體中藥應(yīng)用中，應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)、調(diào)肝補(bǔ)腎為主，有學(xué)者采用中藥方 （當(dāng)歸、浙貝、路路通、地龍、生半夏、生附子、生水蛭、生半夏、細(xì)辛、桂枝）口服，取得了很好效果［10］。何間歡于月經(jīng)干凈后用中藥方內(nèi)服（黃芪、仙靈脾、肉蓯蓉、?蟲(chóng)、牡丹皮、丹參、三棱、夏枯草、路路通、香附、莪術(shù)、穿山甲）配合灌腸，總有效率84.31%，而對(duì)照組總有效率64.71%，顯示了良好的效果［11］。

本文使用的中藥方中，桃仁、紅花、鱉甲的功效是活血化瘀，清熱，兼能通絡(luò)，利關(guān)節(jié)；赤芍、紅藤、當(dāng)歸和香附的功能是活血通經(jīng)。此外，丹參和連翹具有清熱解毒，消腫涼血等功效；路路通有祛風(fēng)通絡(luò)之功；夏枯草功能清肝、散結(jié)；敗醬草能理氣解痛；甘草則有補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥之功能［13］。本文治療組綜合有效率為95.0%，對(duì)照組有效率為75.0%，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組的輸卵管通暢有效率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)兩組3個(gè)月內(nèi)、半年內(nèi)和一年內(nèi)妊娠率對(duì)比有明顯差異（P＜0.05）。

總之，輸卵管性不孕的中西醫(yī)結(jié)合治療能有效提高治療療效，疏通輸卵管，妊娠率高，不失為一種經(jīng)濟(jì)而有效的治療方法。

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