孫秋紅 河南省許昌市中醫(yī)院內(nèi)二科 （許昌461000）

帶狀皰疹是臨床常見病、多發(fā)病。是由水痘－帶狀皰疹病毒感染引起的一種沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)疼痛為特征的病毒性疾病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“纏腰火丹”，因其皮疹分布如蛇，又名為“蛇丹”、“蛇竄瘡”、“火帶瘡”等。按臨床辨證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，感受毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)集肌膚所致。當(dāng)患者抵抗力下降、勞累、感染、感冒發(fā)燒等時(shí)可誘發(fā)病毒再次生長(zhǎng)繁殖，沿神經(jīng)纖維移至皮膚，發(fā)生帶狀皰疹。本病以累計(jì)皮膚和神經(jīng)，沿神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)集成皰疹呈帶狀，并伴有劇烈燒灼樣刺痛為特征，愈后遺留有嚴(yán)重的的神經(jīng)痛。目前對(duì)本病的治療方法較多，但療效不一［1］。我院采用中西醫(yī)結(jié)合拔罐治療帶狀皰疹35例，取得較好的療效。本文簡(jiǎn)要的將有關(guān)治療方法報(bào)道如下。

臨床資料 觀察病例共65例，均為住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組35例，男20例，女15例；年齡18～86歲；病程最短3d，最長(zhǎng)8d。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡16～80歲；病程最短1d，最長(zhǎng)10d。皮疹分布：38例均為纏腰而發(fā)，12例為單側(cè)肢體，13例發(fā)生于背部，2例發(fā)生在頭面部。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①皮損呈群集的粟粒至綠豆大小丘皰疹，皰壁緊張，基底紅色，常帶狀排列，單側(cè)分布，皮損嚴(yán)重者可有血皰、糜爛、壞死等改變。②皮損出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或燒灼感，可伴有發(fā)熱，疲乏無力，全身不適。③自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛，或皰疹消退后遺疼痛［3］。

治療方法 對(duì)照組采用阿昔洛韋（國(guó)藥準(zhǔn)字H10983103）200mg，1d5次口服；維生素B1（國(guó)藥準(zhǔn)字H42020611），每次100mg，口服；維生素B12（國(guó)藥準(zhǔn)字 H41020313），每次0.5mg肌肉注射，1d1次；聚肌胞（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20003819）2mL肌肉注射，1d1次，7d為1療程。

治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)服本院自制清熱敗毒合劑（豫藥制字Z04100007），方藥組成：黃連、黃芩、連翹、蒲公英、紫花地丁、生石膏 、知母各10g；大黃5g；生地、梔子各15g；金銀花、柴胡各20g，250mL／瓶，80mL，1d3次口服。②外敷中藥 ：王不留行籽40g、冰片6g。方法：將王不留行籽炒至爆開白花、同冰片共同研磨取之極細(xì)末，平均分為4份，取新鮮雞蛋1個(gè)，取其蛋清與1份藥粉共同攪伴至糊狀，均勻的涂于患處，每4h1次，7d為1療程。③拔罐方法：取大小適宜的玻璃火罐，在皰疹處留罐10～15min，1d1次，7d為1療程（注：每次拔罐前應(yīng)用生理鹽水清洗患處并常規(guī)消毒，用無菌注射器針頭刺破新生皰疹，拔罐的面積盡量超過皮損的面積）。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。痊愈：皰疹全部消退，疼痛消失；顯效：皰疹消退≥70%，疼痛基本消失；有效：皰疹消退30%～69%，疼痛減輕；無效：皰疹消退≤30%，疼痛未減輕。兩組患者均治療兩個(gè)療程后進(jìn)行療效判斷。

治療結(jié)果 見下表。

表1 治療后兩組臨床療效比較（例）

由表1可見治療組痊愈和顯效率97.14%，對(duì)照組痊愈和顯效率76.67%；在疼痛緩解和后遺神經(jīng)痛發(fā)作方面治療組療效明顯高于對(duì)照組。

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的一種常見皮膚病，以單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水泡為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。故西醫(yī)治療帶狀皰疹的原則為增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、止痛、抗病毒、防止繼發(fā)感染等。阿昔洛韋是一種廣譜抗病毒藥物，它主要通過干擾病毒DNA聚合酶的合成，使DNA無法復(fù)制，抑制病毒的產(chǎn)生［4］。顯示抗病毒效力對(duì)帶狀皰疹治療療效肯定；聚肌胞在體內(nèi)能誘生干擾素，并能增強(qiáng)抗體的形成和刺激巨噬細(xì)胞的吞噬作用，對(duì)各種病毒有較好的療效；維生素B1、維生素B12等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物減輕神經(jīng)疼痛顯著［5］促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防神經(jīng)痛后遺癥的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)按臨床辨證此病屬肝郁氣滯，久而化火妄動(dòng)，脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，感受毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)集肌膚所致。故中醫(yī)治療以清熱燥濕，涼血解毒，消腫止痛為原則。筆者選用內(nèi)服的清熱敗毒合劑其藥物如：黃連、黃芩、梔子、金銀花、蒲公英、生地、柴胡均具有清肝火、解熱毒、利濕熱之功效；連翹為清熱解毒、消腫，乃瘡瘍之圣藥；大黃具有清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之功效。以上諸藥配合應(yīng)用起到清熱解毒、收濕斂瘡之功效。再配以外敷藥物：王不留行籽有行血通經(jīng)、消腫斂瘡等功效；冰片具有清熱止痛、防腐止癢的功效，對(duì)帶狀皰疹的灼痛、刺痛效果更佳［6］。蛋清又名雞子清，其性甘、涼、微寒，具清熱解毒、收斂、預(yù)防感染的作用。皰疹為毒邪熏蒸于肌表而發(fā)，清解毒邪時(shí)應(yīng)給其出路［7］，拔罐療法：通過罐內(nèi)負(fù)壓作用在病變部位，將毛孔吸開并使皮膚充血，使體內(nèi)的病理產(chǎn)物從皮膚毛孔等處吸出體外，達(dá)到通氣活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛之目的。

通過臨床觀察單純用西醫(yī)治療，皰疹吸收慢，治愈率低，并且遺留下神經(jīng)痛的后遺癥較多。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用中藥內(nèi)服及外敷，并配合拔罐治療，提高了治愈率，縮短了病程。

［1］仇有祿，朱述玲.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹86例［J］.中國(guó)民間療法，2005，13（1）：9.

［2］李 喬.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)［S］.ZY／T001.1～001.9－94.

［3］王素玲.五虎群羊針法結(jié)和藥物治療帶狀皰疹40例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2006，38（2）：62－63.

［4］李學(xué)軍.300例帶狀皰疹臨床分析［J］.中國(guó)皮膚病學(xué)雜志，2000，14（3）：171－172.

［5］周萍英，朱光斗.常規(guī)及大劑量阿昔洛韋治療帶狀皰疹臨床療效［J］.臨床皮膚科雜志，1997，26：369－370.

［6］曹睚啡，鞏寶星，曹玉新.黃爐洗劑加冰片治療帶狀皰疹臨床療效觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36（10）1433－1434.

［7］丁學(xué)中，王建平.通絡(luò)鎮(zhèn)痛湯與外治法配合西藥治療帶狀皰疹78例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（8）：1024－1025.