周永學 楊援朝 段金廒 閆曙光 陜西中醫(yī)學院（咸陽712046）

功能性痛經(jīng)即原發(fā)性痛經(jīng)，是指經(jīng)婦科檢查生殖器官無明顯器質(zhì)性病變，常發(fā)生于月經(jīng)初潮或初潮后不久，多見于未婚或未育女性，臨床主要表現(xiàn)為下腹部痙攣性疼痛。常在陰道流血發(fā)生前數(shù)小時出現(xiàn)，行經(jīng)第一天最為明顯，持續(xù)時間數(shù)小時至2～3天，疼痛常為下腹部和腰骶陳發(fā)性絞痛，可放射至會陰部、肛門和上腹部。筆者運用桃紅四物湯加味治療功能性痛經(jīng)84例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 所有病例全部為陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院門診患者，病例采集時間為2011年10月～2012年9月，共126例，采用單盲法，采用隨機數(shù)字表法按就診順序?qū)⒒颊唠S機分為治療組和對照組。治療組84例，年齡13～24歲，平均年齡19.8歲；均未婚；病程4個月～8年，平均3.5年。對照組42例，年齡14～25歲，平均年齡21歲；均未婚；病程6個月～10年，平均5年。兩組病例年齡、病程和病情輕重以及癥狀積分在治療前經(jīng)檢驗無差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準 采用全國高等院校統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學》［1］提出的關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標準和《中醫(yī)婦科學》［2］中痛經(jīng)的有關(guān)內(nèi)容制定。證候標準參考《中醫(yī)婦科學》中醫(yī)辨證標準。

納入標準 ①符合原發(fā)性痛經(jīng)的西醫(yī)診斷標準。②符合血虛瘀滯型的中醫(yī)辨證標準。③未參加其他關(guān)于痛經(jīng)的臨床實驗者。④月經(jīng)規(guī)律，周期為21～35d。

排除標準 ①經(jīng)檢查證實由盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腫瘤所致的痛經(jīng)以及由其它疾病引起的腹痛。②對本藥過敏者。③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病或精神病患者。④不符合納入標準，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效者。⑤月經(jīng)周期不規(guī)律，影響療效判定者。⑥正在參加其它痛經(jīng)臨床試驗者。

治療方法 治療組以桃紅四物湯加味治療，方藥組成：桃仁、赤芍、熟地、蒲黃、五靈脂各10g，川芎、紅花、當歸、香附、延胡索各12g，烏藥15g，甘草6g。1d1劑，水煎兩次至400mL，分早晚溫服。于經(jīng)前1周服用至經(jīng)期第3d停服，連服3個月經(jīng)周期，停藥后觀察3個月經(jīng)周期。對照組：采用口服田七痛經(jīng)膠囊，1d3次，每次4粒，服藥時間及療程與治療組口服中藥煎劑相同，停藥后觀察3個月經(jīng)周期。

療效標準 痛經(jīng)癥狀評分標準［3］經(jīng)期及其前后小腹疼痛5分（基礎(chǔ)分），腹痛難忍1分，腹痛明顯0.5分，坐臥不寧1分，休克2分，面色白光白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作學習1分，用一般止痛措施疼痛暫緩0.5分，伴腰部酸痛0.5分，伴惡心嘔吐0.5分，伴肛門墜脹0.5分，疼痛在1天以內(nèi)0.5分（每增加1d加0.5分）。

療效判定標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》判定。治愈：疼痛消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：行經(jīng)腹痛減輕或消失，但不能維持3個月以上；無效：疼痛未見改善［4］。

統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，頻數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果 治療結(jié)束后通過電話隨訪3個月，有124例隨訪成功，有4例失訪（對照組2例，治療組2例），具體結(jié)果見表1，表2。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（±s）

組 別 治療前 治療3個月后 停藥3個月后治療組對照組10.70±2.00 10.85±2.28 4.70±1.68 6.85±1.13 5.60±0.93 8.30±1.31

治療前治療組與對照組癥狀積分比較無差異，P＞0.05；治療3個月后，治療組治療前與治療后比較有差異，P＜0.05，對照組治療前與治療后比較有差異，P＜0.05，治療組與對照組比較有差異，P＜0.05；停藥3個月后，治療組與對照組比較有差異，P＜0.05。

表2 兩組總有效率比較（例 %）

兩組療效經(jīng)卡方檢驗后，χ2＝11.107，自由度＝1，P＜0.01，兩組的總有效率有顯著性差異。

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學認為，痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)來潮時子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素含量增高所引起子宮強直性收縮甚至痙攣性收縮有關(guān)，同時與精神過度緊張、遺傳因素有關(guān)。中醫(yī)認為痛經(jīng)的發(fā)生病因復(fù)雜，證有虛實之分，實者多為氣滯血瘀、寒濕凝滯或濕熱蘊結(jié)導(dǎo)致氣機不通、不通則痛。虛則氣血虛弱，肝腎不足，胞宮胞絡(luò)失于榮養(yǎng)、不榮則痛，臨床以實證或虛實夾雜者多見。本組觀察患者84例，均為青春期女性，正處于生長發(fā)育階段，先天稟賦不足、腎氣未盛，加之生活起居失于常度、或情志不舒，致經(jīng)前經(jīng)期氣血不和、邪與血結(jié)、氣血運行不暢、不通則痛為其主要病機。以實證或?qū)嵵袏A虛多見，治療以養(yǎng)血活血、溫經(jīng)行滯為法。桃紅四物湯原為四物湯的加味方，是養(yǎng)血活血的代表方劑，朱丹溪多用桃紅四物湯補血、活血、祛瘀行滯，主治血虛瘀滯的多種痛癥。我們以桃紅四物湯加味治療功能性痛經(jīng)，方中當歸以生血、熟地以滋血、芍藥斂陰、川芎通行上下而行血中之氣，桃仁、紅花活血祛瘀、推陳出新，使惡血去而新血生，加上止痛藥對香附、延胡索行氣止痛，蒲黃、五靈脂活血散瘀定痛，烏藥行下焦之瘀滯，溫通胞宮胞脈，使以甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，使瘀血祛，新血生，氣滯通，而收經(jīng)暢痛止之良效。

［1］樂 杰.婦產(chǎn)科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：318.

［2］張玉珍.中醫(yī)婦科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：13－124.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1993：264.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1995：6.