李俊蘭 陜西省核工業(yè)215醫(yī)院兒科 （咸陽(yáng)712000）

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）是一種威脅新生兒生命，特別是早產(chǎn)兒、低出生體重兒的嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病，病初癥狀不典型，發(fā)展快，隨后出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，嘔吐、腹脹，腹瀉，血便，嚴(yán)重者出現(xiàn)腸壞死，腸穿孔，腹膜炎，DIC、休克等導(dǎo)致死亡，發(fā)生率及死亡率均高。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及新生兒醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒生存率不斷提高，繼而引發(fā)NEC的機(jī)率也隨之上升。2010年1月～2012年10月我們?cè)诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用復(fù)方丹參注射液治療NEC療效滿意，報(bào)道如下。

臨床資料 于我院新生兒科收治60例NEC患兒，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組NEC患兒與胎齡、體重、發(fā)病時(shí)間之間的關(guān)系見表1。

表1 兩組NEC患兒與胎齡、體重、發(fā)病時(shí)間之間的關(guān)系

診斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒特別是早產(chǎn)兒，小于胎齡兒，有明顯缺氧病史、感染、喂養(yǎng)不當(dāng)（攝入滲透壓過(guò)高乳汁）藥物或其他誘因，有精神面色及呼吸改變，出現(xiàn)腹脹嘔吐，喂養(yǎng)不耐受，腹瀉或大便潛血陽(yáng)性，查體可見腸型，腹壁發(fā)紅，腸鳴音減弱或消失，腹部X平片陽(yáng)性，排除消化道畸形的確診。參照Bell的NEC分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行臨床分度（Ⅲ期患兒多合并腸穿孔、氣腹、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，外科治療，未列入研究范圍）。其中治療組Ⅰ期20例，Ⅱ期10例；對(duì)照組Ⅰ期21例，Ⅱ期9例。

治療方法 兩組均給予絕對(duì)禁食、胃腸減壓，抗感染，胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充熱卡，每日至少供給209kJ（50kcal／kg），逐漸增至每日 418～503kJ（100～120kcal／kg）。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡穩(wěn)定，輸注血漿或靜脈丙種球蛋白加強(qiáng)支持治療。有缺氧者給予吸氧，必要時(shí)給予抗休克及呼吸等支持治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予靜滴復(fù)方丹參注射液，（國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020177）1～2mL／（kg·次），1次／d，持續(xù)7～10d。嚴(yán)密觀察，待臨床情況好轉(zhuǎn)，患兒進(jìn)食欲望強(qiáng)烈，腹脹嘔吐消失，有覓食反射，糞常規(guī)潛血連續(xù)檢查3次均陰性后，先喂溫開水，再試喂5%糖水2～4mL／次，3h喂1次 ，24h無(wú)嘔吐腹脹表現(xiàn)，給予改喂母乳或早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)，每次5～10mL，并按每日每次2mL逐漸加量。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患兒感染癥狀消失，嘔吐、腹瀉、腹脹癥狀消失，腸鳴音正常，糞常規(guī)潛血陰性、X線顯示正常；好轉(zhuǎn)：感染癥狀明顯減輕，臨床癥狀明顯改善，腸鳴音基本恢復(fù)，偶有不正常，X線顯示好轉(zhuǎn)；無(wú)效：上述癥狀體征無(wú)改善或加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組治療效果比較 見表2。

表2 兩組總有效率比較（%）

治療組有效率86.7%，對(duì)照組66.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）無(wú)明顯不良反應(yīng)。

腹脹消失，恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及治愈時(shí)間比較 見表3。

表3 有效病例體征消失、恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及治愈時(shí)間比較（d）

討 論 NEC是新生兒一種特有的腸道炎癥，以缺血壞死為特征，可累及胃、小腸、結(jié)腸，好發(fā)于早產(chǎn)兒，NEC發(fā)病機(jī)制無(wú)統(tǒng)一定論，臨床發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生與胎齡、體重、感染、炎癥反應(yīng)、缺氧缺血、喂養(yǎng)方式等方面有關(guān)，以上因素通過(guò)影響腸粘膜血液供應(yīng)，導(dǎo)致局部供血不足，出現(xiàn)腸蠕動(dòng)異常，使食物在腸道堆積，增加細(xì)菌繁殖，最終導(dǎo)致NEC發(fā)生［3］。此病系多因素相互作用的結(jié)果，凡是各種原因?qū)е履c壁缺血缺氧被認(rèn)為是NEC發(fā)病的直接因素［4］。

復(fù)方丹參注射液具有活血化瘀，擴(kuò)張血管，降低血粘度，改善血液流變性，增加血流量，改善全身微循環(huán)［5－6］，從而減輕腸壁水腫，使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，加速腸內(nèi)積氣的排出，恢復(fù)腸道吸收功能，使腹脹緩解；促進(jìn)損傷細(xì)胞恢復(fù)［7］，抑制組織炎性因子產(chǎn)生，促進(jìn)炎癥造成的損傷及時(shí)修復(fù)；增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)體內(nèi)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，提高機(jī)體體液免疫，增強(qiáng)對(duì)炎癥抵抗能力；復(fù)方丹參注射液還可改善腎臟微循環(huán)［8］，導(dǎo)致腎血流量增多，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，使大量毒素排出，減少中毒性休克發(fā)生，減少毒素對(duì)腸道直接損害，間接改善腸道血液供應(yīng)，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：508.

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