劉小英 米 陽(yáng) 閆 坤 許林波 陜西省婦幼保健院（西安710000）

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一種妊娠期特發(fā)性疾病，主要表現(xiàn)為妊娠中晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢，或伴皮膚鞏膜黃染，膽酸及堿性磷酸酶升高，肝功能不正常，輕度黃疸，是引起早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息等的重要原因之一［1］。近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其發(fā)病機(jī)理尚不清，已成為產(chǎn)科領(lǐng)域重要的研究課題。中醫(yī)是我國(guó)傳統(tǒng)瑰寶，其在治療許多疾病方面都有獨(dú)特的臨床，且副作用較小。臨床實(shí)踐證明，中西醫(yī)結(jié)合治療ICP療效顯著。我院2008年6月～2009年6月采用中西醫(yī)結(jié)合治療重癥ICP患者40例療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 該組患者75例，均為我院收治的重癥ICP患者，所有病例均于妊娠晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢和不同程度黃疸，孕期及早期肝功正常，發(fā)病后出現(xiàn)肝功能異常［2］。發(fā)病孕周＜34周，病程 ≥3周，全身瘙癢嚴(yán)重，血清膽紅素 ＞34μmol／L，血清膽汁酸 ＞40μmol／L，ALT＞200U，娩后所有癥狀、體征及生化異常迅速恢復(fù)正常。年齡18～42歲，平均年齡28.5歲；其中初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。排除有嚴(yán)重的肝臟、腎臟、心臟功能障礙等軀體疾病及其它內(nèi)外科合并癥。將該組患者隨機(jī)分為A組45例和B組30例，另選同期急診入院后未經(jīng)治療分娩的20例ICP重癥患者為C組，三組患者在年齡、臨床表現(xiàn)、孕周及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＜0.05。

治療方法 A組：采用中西醫(yī)結(jié)合治療。①西藥治療：口服熊去氧膽酸50mg／次，1d3次，連續(xù)10d。維生素C 200mg／次，1d3次。氨茶堿10mg／次，1d3次。地塞米松10mg，肌肉注射，1d1次。每天靜脈點(diǎn)滴5%葡萄糖500mL加Vitc300mg加能量合劑1支，另加平衡鹽500mL。②中藥治療湯，組方為茵陳20g，夏枯草、續(xù)斷各15g，山梔、澤瀉、白芍、當(dāng)歸各10g，制大黃3g，郁金6g，丹參9g，蟬衣6g，炙甘草6g。熬200mL／d，分兩次飯后口服。B組：采用單純西藥治療。

療效標(biāo)準(zhǔn) A，B兩組于治療前級(jí)治療一療程后于清晨空腹抽肘靜脈血5mL測(cè)定測(cè)定總膽紅素（TB）、肝谷丙轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、膽汁酸鹽（TBA）。隨訪至胎兒出生。C組入院后急診抽孕婦肘靜脈5mL測(cè)定TB、ALT、TBA。比較三組新生兒早產(chǎn)、死胎、新生兒窒息情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 A、B兩組生化指標(biāo)比較 C組的生化指標(biāo)ALT為（100.5±22.1）u／L，TB為（26.5±9.2）μmol／L，TBA為（31.2±11.3）μmol／L。A、B兩組治療前TB、ALT及TBA均無(wú)顯著性差異，P＞0.05。治療后，A、B兩組患者均各指標(biāo)均出現(xiàn)下降，但A組的水平顯著低于B組，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后A、B兩組各生化指標(biāo)比較

三組患者胎兒妊娠結(jié)局比較 A、B兩組患者的胎兒結(jié)局顯著優(yōu)于C組，其中A組有顯著優(yōu)于B組，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 三組患者胎兒妊娠結(jié)局比較

討 論 ICP是一種以妊娠期出現(xiàn)瘙癢及黃疸為特征的合并癥，實(shí)驗(yàn)室以膽酸及ALT升高為主要特征，其圍產(chǎn)期的患兒早產(chǎn)率及死亡率較高［3］。西醫(yī)治療ICP的目標(biāo)是緩解瘙癢癥狀，降低血清膽酸濃度，改善肝功能，改善胎盤功能，從而降低因高膽酸血癥所致的胎兒窘迫、死胎、早產(chǎn)及預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生。該病屬中醫(yī)的“妊娠瘙癢”、“妊娠黃疸”范疇，其主要病機(jī)是血虛濕熱。本研究中中醫(yī)組方，其中茵陳、制大黃、山梔利肝膽濕熱；當(dāng)歸潤(rùn)膚止癢、補(bǔ)血活血；澤瀉可利水祛濕，使肝膽濕熱從小便排出，退黃止癢，清熱利濕；蟬衣、續(xù)斷養(yǎng)血祛風(fēng)止癢；郁金、夏枯草有疏肝利膽；柴胡疏肝解郁，發(fā)表退熱；白芍滋養(yǎng)陰血，退熱除煩；以甘草調(diào)和諸藥。研究結(jié)果表明，采用中西醫(yī)治療患者的血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、膽汁酸鹽降低程度顯著優(yōu)于單純西藥治療及未治療組，且最大程度的改善了胎兒的妊娠結(jié)局，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均＜0.05。這充分提示，中西醫(yī)結(jié)合治療ICP療效較好。

［1］王曉東，彭 冰，姚 強(qiáng)，等.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥1210例圍生結(jié)局分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（7）：446－499.

［2］劉 萍.71例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠結(jié)局臨床分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2007，28（5）：451－452.

［3］李秀云，蘭 寧，李秀華.86例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠結(jié)局分析［J］.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（6）：83－84.