丁海英 河北省豐寧滿族自治縣南關(guān)蒙古族鄉(xiāng)衛(wèi)生院（豐寧068355）

非酒精性脂肪肝（NAFLD）中醫(yī)歸屬“脅痛”、“痰證”、“積聚”等范疇，多因飲食不節(jié)、久坐少動(dòng)、過(guò)度肥胖或調(diào)節(jié)失常所致，因肝失疏泄、氣機(jī)不暢，脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)生，氣血運(yùn)行不暢、瘀血內(nèi)阻，濕、濁、瘀互結(jié)，治療當(dāng)辨證與辨病相結(jié)合［1］。強(qiáng)肝膠囊具有清熱祛濕、健脾益氣、疏肝活血等功效，適應(yīng)于具有肝郁脾虛、濕瘀互結(jié)、虛實(shí)夾雜為病機(jī)特點(diǎn)的肝?。?］。本研究主要探討強(qiáng)肝膠囊聯(lián)合西藥治療NAFLD的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇我院2009年1月～2012年1月收治的非酒精性脂肪肝患者100例，隨機(jī)將所有患者均分為兩組，各50例，其中治療組：男34例，女16例；年齡19～66歲，平均（36.9±3.6）歲；病程3～25年，平均（6.1±2.1）年；合并有乙型肝炎者26例，糖尿病19者，單純性肥胖癥者15例。對(duì)照組：男35例，女15例；年齡20～65歲，平均（37.3±3.5）歲；病程3～26年，平均（6.3±2.0）年；合并有乙型肝炎者27例，糖尿病18者，單純性肥胖癥者14例，兩組患者性別、年齡、病程以及合并疾病等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法 所有患者在入院后均進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，并通過(guò)改變?nèi)粘Ｉ罘绞降忍幚恚瑢?duì)照組口服阿托伐他汀片10mg／片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H19990258），1d1次，1次1片，治療組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用強(qiáng)肝膠囊，0.4g／粒（茵陳、板藍(lán)根、當(dāng)歸、白芍、丹參、郁金、黃芪、黨參、澤瀉、黃精、地黃、山藥、山楂、神曲、秦艽、甘草組成，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10980012），飯后口服，1次3粒，1d3次，兩組均以連續(xù)治療14d為1個(gè)療程，并以治療滿2個(gè)療程為1個(gè)周期，在治療1個(gè)周期后比較兩組治療后臨床癥狀改善情況，并抽取患者晨起肘靜脈血檢測(cè)肝功能和血脂常規(guī)，統(tǒng)計(jì)兩組谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶、甘油三酯和總膽固醇變化情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組治療后臨床癥狀比較 治療后治療組存在肝區(qū)不適、食欲不振、乏力和皮膚黃染的比率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療后臨床癥狀比較（例，%）

治療后兩組肝功能及血脂情況比較 治療后治療組肝功能方面，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶均恢復(fù)正常范圍，且顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)甘油三酯和總膽固醇亦回復(fù)至正常水平，且顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 治療后兩組肝功能及血脂情況比較（±s）

表2 治療后兩組肝功能及血脂情況比較（±s）

組 別 n 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U／L）谷草轉(zhuǎn)氨酶（U／L）甘油三酯（mmol／L）總膽固醇（mmol／L）治療組50 38.5±5.3 33.6±4.2 1.6±0.3 5.1±0.5對(duì)照組50 45.6±5.6 49.6±6.1 2.3±0.5 6.9±1.1

討 論 非酒精性脂肪肝患者首先要排除長(zhǎng)期過(guò)量飲酒史，但經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)肝臟的實(shí)質(zhì)細(xì)胞存在變性、脂肪過(guò)度蓄積等的一種病理綜合征，其發(fā)病與疾病的進(jìn)展因患者的個(gè)體差異以及病情的不同，有較大的區(qū)別，其可分為4個(gè)主要的病理類(lèi)型，如：?jiǎn)渭冃灾靖?、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化以及脂肪性肝硬變，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其臨床表現(xiàn)上主要有右脅脹滿或隱痛、脅下痞塊、倦怠乏力、惡心、納呆、腹脹［3］。本研究治療組使用強(qiáng)肝膠囊聯(lián)合阿托伐他汀片進(jìn)行治療，并通過(guò)比較兩組治療后臨床癥狀改善情況和生化檢查結(jié)果。其中阿托伐他汀作用機(jī)制主要是抑制機(jī)體合成膽固醇的限速酶的活性，從而減少膽固醇的合成，是的肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體數(shù)量以及活性相應(yīng)增加，加速低密度脂蛋白的降解，延緩肝臟的脂肪化以及肝硬變的發(fā)生。

強(qiáng)肝膠囊由中藥茵陳、板藍(lán)根、當(dāng)歸、白芍、丹參、郁金、黃芪、黨參、澤瀉、黃精、地黃、山藥、山楂、神曲、秦艽、甘草等組成［4］，其功效重在活血化瘀，佐以滋陰平肝，健脾益腎，體現(xiàn)標(biāo)本兼治的治療原則［5］。動(dòng)物研究表明，強(qiáng)肝膠囊能顯著降低非酒精性脂肪肝大鼠模型肝內(nèi)總膽固醇和甘油三酯濃度，改善脂肪變性，降低肝臟炎癥反，促進(jìn)肝臟恢復(fù)正常，所以大鼠肝臟脂質(zhì)和炎癥均有較好的治療作用［6］。強(qiáng)肝膠囊方中丹參、當(dāng)歸，其通過(guò)抑制轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1的表達(dá)水平而達(dá)到有效的抑制肝臟纖維化形成的作用，同時(shí)還能抑制肝臟內(nèi)星形細(xì)胞的活性并促進(jìn)其壞死和凋亡，菌陳、板藍(lán)根是為君藥，可清熱祛濕，兼具活血解毒之功效，黃芪、黨參則具健脾養(yǎng)胃、扶正益氣之效能，而郁金獨(dú)具活血、化瘀、清肝之能效，另外生地、黃芩可清熱、解毒補(bǔ)腎益陰，當(dāng)歸可養(yǎng)血、柔肝，山楂、神曲可健脾、泄熱，所以針對(duì)非酒精性脂肪肝，尤其是早期肝硬變的患者，使用強(qiáng)肝膠囊可達(dá)到有效解決其肝郁脾虛，痰瘀交阻之病機(jī)的特點(diǎn)［7］。

［1］邢練軍，季 光，鄭培水.清肝活血顆粒治療60例非酒精性脂肪肝臨席研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（12）：28－29.

［2］陳澤雄，張?jiān)娷?，尹麗榮.強(qiáng)肝膠囊治療非酒精性脂肪肝的臨床觀察［J］.中國(guó)中藥雜志，2006，31（20）：1739－1741.

［3］劉文全，趙 強(qiáng).消脂化濁、舒肝通絡(luò)法治療非酒精性脂肪肝臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16（2）：163－164.

［4］甘楚林，嚴(yán)美蓮，鄧月連.初始聯(lián)合拉米夫定、阿德福韋酯、強(qiáng)肝膠囊治療慢性乙型肝炎65例臨床觀察［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28（6）：897－899.

［5］王 華，趙延龍，徐克成.強(qiáng)肝膠囊聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床病理觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26（11C）：978－980.

［6］邢練軍，馬贊頌，柳 濤.強(qiáng)肝膠囊對(duì)非酒精性脂肪肝大鼠肝臟脂質(zhì)的影響［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2008，42（12）：61－63.

［7］姚仲彩，李紅山.強(qiáng)肝膠囊聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療NAFLD的療效和機(jī)制研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（18）：5－7.