丁海英 河北省豐寧滿族自治縣南關(guān)蒙古族鄉(xiāng)衛(wèi)生院（豐寧068355）

非酒精性脂肪肝（NAFLD）中醫(yī)歸屬“脅痛”、“痰證”、“積聚”等范疇，多因飲食不節(jié)、久坐少動、過度肥胖或調(diào)節(jié)失常所致，因肝失疏泄、氣機不暢，脾失健運、濕濁內(nèi)生，氣血運行不暢、瘀血內(nèi)阻，濕、濁、瘀互結(jié)，治療當辨證與辨病相結(jié)合［1］。強肝膠囊具有清熱祛濕、健脾益氣、疏肝活血等功效，適應(yīng)于具有肝郁脾虛、濕瘀互結(jié)、虛實夾雜為病機特點的肝?。?］。本研究主要探討強肝膠囊聯(lián)合西藥治療NAFLD的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇我院2009年1月～2012年1月收治的非酒精性脂肪肝患者100例，隨機將所有患者均分為兩組，各50例，其中治療組：男34例，女16例；年齡19～66歲，平均（36.9±3.6）歲；病程3～25年，平均（6.1±2.1）年；合并有乙型肝炎者26例，糖尿病19者，單純性肥胖癥者15例。對照組：男35例，女15例；年齡20～65歲，平均（37.3±3.5）歲；病程3～26年，平均（6.3±2.0）年；合并有乙型肝炎者27例，糖尿病18者，單純性肥胖癥者14例，兩組患者性別、年齡、病程以及合并疾病等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法 所有患者在入院后均進行飲食調(diào)節(jié)，并通過改變?nèi)粘Ｉ罘绞降忍幚?，對照組口服阿托伐他汀片10mg／片（國藥準字 H19990258），1d1次，1次1片，治療組則在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用強肝膠囊，0.4g／粒（茵陳、板藍根、當歸、白芍、丹參、郁金、黃芪、黨參、澤瀉、黃精、地黃、山藥、山楂、神曲、秦艽、甘草組成，國藥準字Z10980012），飯后口服，1次3粒，1d3次，兩組均以連續(xù)治療14d為1個療程，并以治療滿2個療程為1個周期，在治療1個周期后比較兩組治療后臨床癥狀改善情況，并抽取患者晨起肘靜脈血檢測肝功能和血脂常規(guī)，統(tǒng)計兩組谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶、甘油三酯和總膽固醇變化情況。

統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進行，計量資料以均數(shù)±標準差（±s），兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組治療后臨床癥狀比較 治療后治療組存在肝區(qū)不適、食欲不振、乏力和皮膚黃染的比率均顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療后臨床癥狀比較（例，%）

治療后兩組肝功能及血脂情況比較 治療后治療組肝功能方面，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶均恢復(fù)正常范圍，且顯著低于對照組（P＜0.05），同時甘油三酯和總膽固醇亦回復(fù)至正常水平，且顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 治療后兩組肝功能及血脂情況比較（±s）

表2 治療后兩組肝功能及血脂情況比較（±s）

組 別 n 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U／L）谷草轉(zhuǎn)氨酶（U／L）甘油三酯（mmol／L）總膽固醇（mmol／L）治療組50 38.5±5.3 33.6±4.2 1.6±0.3 5.1±0.5對照組50 45.6±5.6 49.6±6.1 2.3±0.5 6.9±1.1

討 論 非酒精性脂肪肝患者首先要排除長期過量飲酒史，但經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)肝臟的實質(zhì)細胞存在變性、脂肪過度蓄積等的一種病理綜合征，其發(fā)病與疾病的進展因患者的個體差異以及病情的不同，有較大的區(qū)別，其可分為4個主要的病理類型，如：單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化以及脂肪性肝硬變，祖國醫(yī)學(xué)認為，其臨床表現(xiàn)上主要有右脅脹滿或隱痛、脅下痞塊、倦怠乏力、惡心、納呆、腹脹［3］。本研究治療組使用強肝膠囊聯(lián)合阿托伐他汀片進行治療，并通過比較兩組治療后臨床癥狀改善情況和生化檢查結(jié)果。其中阿托伐他汀作用機制主要是抑制機體合成膽固醇的限速酶的活性，從而減少膽固醇的合成，是的肝細胞表面低密度脂蛋白受體數(shù)量以及活性相應(yīng)增加，加速低密度脂蛋白的降解，延緩肝臟的脂肪化以及肝硬變的發(fā)生。

強肝膠囊由中藥茵陳、板藍根、當歸、白芍、丹參、郁金、黃芪、黨參、澤瀉、黃精、地黃、山藥、山楂、神曲、秦艽、甘草等組成［4］，其功效重在活血化瘀，佐以滋陰平肝，健脾益腎，體現(xiàn)標本兼治的治療原則［5］。動物研究表明，強肝膠囊能顯著降低非酒精性脂肪肝大鼠模型肝內(nèi)總膽固醇和甘油三酯濃度，改善脂肪變性，降低肝臟炎癥反，促進肝臟恢復(fù)正常，所以大鼠肝臟脂質(zhì)和炎癥均有較好的治療作用［6］。強肝膠囊方中丹參、當歸，其通過抑制轉(zhuǎn)化生長因子β1的表達水平而達到有效的抑制肝臟纖維化形成的作用，同時還能抑制肝臟內(nèi)星形細胞的活性并促進其壞死和凋亡，菌陳、板藍根是為君藥，可清熱祛濕，兼具活血解毒之功效，黃芪、黨參則具健脾養(yǎng)胃、扶正益氣之效能，而郁金獨具活血、化瘀、清肝之能效，另外生地、黃芩可清熱、解毒補腎益陰，當歸可養(yǎng)血、柔肝，山楂、神曲可健脾、泄熱，所以針對非酒精性脂肪肝，尤其是早期肝硬變的患者，使用強肝膠囊可達到有效解決其肝郁脾虛，痰瘀交阻之病機的特點［7］。

［1］邢練軍，季 光，鄭培水.清肝活血顆粒治療60例非酒精性脂肪肝臨席研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（12）：28－29.

［2］陳澤雄，張詩軍，尹麗榮.強肝膠囊治療非酒精性脂肪肝的臨床觀察［J］.中國中藥雜志，2006，31（20）：1739－1741.

［3］劉文全，趙 強.消脂化濁、舒肝通絡(luò)法治療非酒精性脂肪肝臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2007，16（2）：163－164.

［4］甘楚林，嚴美蓮，鄧月連.初始聯(lián)合拉米夫定、阿德福韋酯、強肝膠囊治療慢性乙型肝炎65例臨床觀察［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，28（6）：897－899.

［5］王 華，趙延龍，徐克成.強肝膠囊聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床病理觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26（11C）：978－980.

［6］邢練軍，馬贊頌，柳 濤.強肝膠囊對非酒精性脂肪肝大鼠肝臟脂質(zhì)的影響［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2008，42（12）：61－63.

［7］姚仲彩，李紅山.強肝膠囊聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療NAFLD的療效和機制研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（18）：5－7.