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        柴芩消癰湯配合西藥治療漿細(xì)胞性乳腺炎32例

        2013-11-22 01:09:12盛喜霞兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所西安710065
        陜西中醫(yī) 2013年5期
        關(guān)鍵詞:乳痛溢液漿細(xì)胞

        盛喜霞 兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所(西安710065)

        漿細(xì)胞性乳腺炎(plasma cell mastitis,PCM)又叫導(dǎo)管擴(kuò)張癥,中醫(yī)稱之為“粉刺性乳癰”,是因?qū)Ч軆?nèi)脂肪性物質(zhì)堆積、外溢,刺激導(dǎo)管周圍引起免疫性反應(yīng),導(dǎo)致漿細(xì)胞浸潤(rùn)而引起的非細(xì)菌性炎性病癥[1]。中醫(yī)藥治療是不可或缺的治療手段,筆者將62例各個(gè)階段不同表現(xiàn)的漿細(xì)胞性乳腺炎分別進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合個(gè)體化治療和常規(guī)治療,發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療效果優(yōu)于對(duì)照組,報(bào)道如下。

        臨床資料 62例患者均參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥療效標(biāo)準(zhǔn)》確診為漿細(xì)胞性乳腺炎,30歲以下5例,30~50歲39例,50歲以上18例;病程最短2周,最長(zhǎng)3年;初診34例,復(fù)發(fā)28例;表現(xiàn)為乳頭內(nèi)陷畸形者24例,乳頭溢液者47例,紅腫膿腫者27例,形成瘺口經(jīng)久不愈者21例,多發(fā)瘺口者7例,皮膚粘連11例,腋窩淋巴結(jié)腫大者15例。對(duì)其中乳頭溢液者進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查,未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。腫塊大多數(shù)均不規(guī)則,偏硬,界限不清。剔除治療過(guò)程中因病情需更改治療計(jì)劃者,在征求自愿同意前提下,將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和中西醫(yī)結(jié)合治療組,其中對(duì)照組30例,治療組32例,2組患者年齡、病程、臨床癥狀等一般資料比較,差異無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。

        治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)抗厭氧菌藥、糖皮質(zhì)激素治療及手術(shù)治療。治療組在此基礎(chǔ)上同時(shí)內(nèi)服自擬柴芩消癰湯。組方:柴胡、黃芩各15g,郁金、香附、夏枯草、金銀花、蒲公英、路路通、皂角刺、甘草 各12g,當(dāng)歸、桃仁、丹參、赤芍 各9g。共15劑,水煎服。

        療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華全國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定。臨床治愈:乳痛消失,腫塊消失,停藥3個(gè)月不復(fù)發(fā);顯效:乳痛消失,乳頭無(wú)溢液,腫塊最大直徑縮小21mm以上;有效:乳痛減輕,乳頭溢液減少,腫塊最大直徑縮小不足21mm;無(wú)效:乳痛緩解,腫塊未縮小或反而增大、行成膿腫或瘺管者[2]。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析處理。療效比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        治療結(jié)果 根據(jù)查體、客觀檢查(主要是B超、紅外線乳腺檢查儀等)和臨床癥狀改善情況判定結(jié)果,治療組32例除2例6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā),再次手術(shù)治愈外,其余均有顯著改善,總有效率93.5%。對(duì)照組30例,未愈及復(fù)發(fā)者10例,總有效率66.6%,兩組比較有顯著性差異(P<0.05),見(jiàn)表1。

        治療前、后癥狀體征變化情況比較顯示,治療組癥狀體征(紅腫膿腫、瘺口、乳頭內(nèi)陷畸形、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大)治療后顯著改善,與對(duì)照組比較均有顯著性差異(P<0.01、P<0.05),見(jiàn)表2。

        表1 治療組和對(duì)照組療效比較

        表2 治療組和對(duì)照組治療前后癥狀體征改變情況比較

        討 論 漿細(xì)胞性乳腺炎是一種化學(xué)性慢性炎癥,發(fā)生于非妊娠、非哺乳期,發(fā)病年齡高峰不統(tǒng)一,誤診率高,由先天畸形、炎癥、激素、吸煙、厭氧菌等多種原因所致[4],其病理基礎(chǔ)是乳腺導(dǎo)管阻塞和激素的異常刺激。乳頭先天凹陷畸形、或乳腺外傷等原因?qū)е戮植繉?dǎo)管阻塞,分泌物淤滯引起局部導(dǎo)管擴(kuò)張,管腔內(nèi)中性脂肪刺激管壁造成纖維組織增生,進(jìn)而破壞管壁引起乳腺組織無(wú)菌性炎癥[5~6]。該病古代文獻(xiàn)中無(wú)明確記載,應(yīng)歸屬中醫(yī)“乳癰”范疇[6],多因乳頭先天發(fā)育不足而致畸形,加之肝失疏泄,氣機(jī)不暢,或肝氣犯脾,運(yùn)化失職,若再遇外感邪毒侵犯乳絡(luò),形成氣滯血瘀,凝聚成塊,郁而化熱,蒸釀肉腐而成膿腫,潰后成瘺。治宜疏肝清熱、活血消腫、軟堅(jiān)散結(jié),以疏通乳絡(luò),促使腫塊消散。柴芩消癰湯方中柴胡、郁金疏肝解郁;黃芩、夏枯草、蒲公英、金銀花清熱消癰解毒;當(dāng)歸、赤芍、丹參、香附、桃仁行氣活血消腫;路路通通乳散結(jié);皂角刺軟堅(jiān)散結(jié),促進(jìn)腫塊消散;蒲公英清熱解毒;桃仁、紅花行氣活血;路路通,金銀花、夏枯草清熱解毒、散結(jié)消腫;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝解郁、活血消腫、清熱解毒、消癰散結(jié)之功。諸藥合用,使氣血通暢,腫塊消散,余毒清解,不僅可提高炎性腫塊的清除率,且利于病情穩(wěn)定、創(chuàng)面愈合加快。

        [1]陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005:126.

        [2]王雪琴,陳紹林.自擬消癰湯治療漿細(xì)胞性乳腺炎26例[J].光明中醫(yī),2012,27(5):933-934.

        [3]張 青.中西醫(yī)結(jié)合治療漿細(xì)胞性乳腺炎59例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué),2011,1(18):76.

        [4]王 方,李玉敏.鉬靶攝影對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎的診斷價(jià)值[J].腫瘤研究與臨床,2006,18(3):193.

        [5]尹軍平,王愛(ài)武,李文華,等.漿細(xì)胞性乳腺炎診治分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2005,7(1):109.

        [6]何鳳賢,石妙利.透膿湯為主治療漿細(xì)胞性乳腺炎54例[J].陜西中醫(yī),2007,28(7):826-827.

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