金衛(wèi)星 祝 斐 謝聯(lián)斌 路 遙 陳 進

神經(jīng)膠質(zhì)瘤簡稱膠質(zhì)瘤，由于細胞多樣性，因此其至今仍然是所有腫瘤中接受綜合性治療而預后最差的一類中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤［1］。惡性腦膠質(zhì)瘤一般以手術治療為主，但手術很難達到徹底切除目的，目前臨床多采用常規(guī)手術后聯(lián)合放療治療以提高患者生存率［2］。我們回顧分析我院收治的神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者共152例，并將其療效以及相關影響因素進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2005年1月至2012年5月收治的神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者共152例，均經(jīng)術后病理檢測證實，所有患者術后給予放射治療。男性71例，女性81例。星形膠質(zhì)細胞瘤125例，少支膠質(zhì)細胞瘤11例，膠質(zhì)母細胞瘤12例，膠質(zhì)肉瘤1例，混合性神經(jīng)膠質(zhì)瘤2例，室管膜瘤1例。低級別腫瘤89例，高級別腫瘤63例。患者臨床多表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、四肢無力，其次表現(xiàn)為意識障礙、癲癇發(fā)作?；颊呔蠧T檢查，表現(xiàn)為周邊大范圍的指狀水腫帶，邊界不規(guī)則，多數(shù)存在不規(guī)則強化。

1.2 治療方法

患者均于手術后行放療治療，其中68例給予全腦放療，84例給予局部大野照射，其中靶區(qū)根據(jù)術前、術后CT或者MRI所見的病灶范圍外放2～3 cm，行常規(guī)分隔，每周5次，每次2 Gy。全腦或者局部大野照射至36～40 Gy后給予縮野加量10～20 Gy。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析。將患者性別、年齡、切除程度、級別、手術放療時間、放療方式、腫瘤直徑、術前KPS評分、術前水腫情況、放療劑量納入研究，計算上述指標與膠質(zhì)瘤術后放療療效的相關性。數(shù)據(jù)采用單因素分析，并在此基礎上進一步采用Cox回歸分析，結(jié)果中有統(tǒng)計學意義的因素采用Kaplan-Meier繪制生存曲線。

2 結(jié)果

2.1 影響腦膠質(zhì)瘤術后放療療效的單因素分析結(jié)果

本組患者全部接受治療，治療后均給予隨訪?；颊咧形簧鏁r間為18個月，其中治療后1年、2年、3年的生存率分別為 82.9%(126/152)、57.9%(88/152)、32.2%(49/152)。單因素分析顯示，患者年齡、切除程度、級別、手術放療時間、術前KPS評分是影響腦膠質(zhì)瘤術后放療療效的相關因素，P＜0.05，見表1。

表1 影響腦膠質(zhì)瘤術后放療療效的單因素分析

2.2 COX多因素分析

經(jīng)COX多因素分析顯示，年齡、KPS評分、手術切除程度對腦膠質(zhì)瘤患者預后具有影響，P＜0.05，見表2。

表2 152例腦膠質(zhì)瘤術后放療患者COX多因素分析

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最為常見的惡性腫瘤，美國的年發(fā)病率為6.6/10萬，在所有原發(fā)性腦腫瘤中約占50%［3］，其中多數(shù)為星形膠質(zhì)細胞瘤。本組研究的152例患者中星形膠質(zhì)細胞瘤患者共125例，也同樣表明腦膠質(zhì)瘤患者中以星形膠質(zhì)細胞瘤為主［4］。眾所周知腦膠質(zhì)瘤罹患率與臨床對其重視程度不相符，其原因在于腦膠質(zhì)瘤一般呈浸潤性生長，目前多采取的手術治療很難達到徹底切除的目的，患者術后復發(fā)率及死亡率均相對較高。即使全切后肉眼及影像學均顯示切除干凈，但是最終復發(fā)仍難以避免。如何延緩復發(fā)，延長腦膠質(zhì)瘤患者生存時間是神經(jīng)外科領域醫(yī)生面臨的共同的研究熱點及難題［5］。本組研究對腦膠質(zhì)瘤患者給予手術聯(lián)合放療治療，并通過探討可能影響腦膠質(zhì)瘤患者療效的相關因素，以期提高患者的臨床療效并改善其預后。

由于不同醫(yī)院的手術水平、病例選擇、放療方案以及病理技術方面均會存在一定的差距，因此腦膠質(zhì)瘤手術患者預后會有不同程度的差異性。本組患者全部接受治療，治療后均給予隨訪，1年、2年、3年的生存率分別為 82.8%(126/152)、57.9%(88/152)、32.3%(49/152)，表明腦膠質(zhì)瘤患者短期生存率相對較好，但長期生存率呈下降趨勢。相對而言，影響腦膠質(zhì)瘤預后的獨立危險因素較多，性別、年齡、切除程度、級別、手術放療時間、放療方式、腫瘤直徑、術前KPS評分、術前水腫情況、放療劑量等均有可能與腦膠質(zhì)瘤患者預后有相關性［6-7］，但相關性大小以及是不是能夠達到影響腦膠質(zhì)瘤預后的獨立危險因素的程度，各家報道不一。

本組研究將上述因素納入研究，單因素分析結(jié)果顯示年齡、切除程度、級別、手術放療時間、術前KPS評分為影響腦膠質(zhì)瘤術后放療療效的相關因素。隨后我們行COX多因素分析，顯示:年齡、KPS評分、手術切除程度對腦膠質(zhì)瘤患者預后具有影響，P＜0.05。研究最終結(jié)果表明年齡、KPS評分、手術切除程度是能夠獨立影響腦膠質(zhì)瘤患者預后的相關因素。

很多研究均發(fā)現(xiàn)年齡較小的腦膠質(zhì)瘤患者預后明顯優(yōu)于年齡較大的患者［8］，顯示腦膠質(zhì)瘤患者預后與年齡密切相關。Bauman等［9］研究顯示腫瘤生物學行為在年齡較大的患者中更具有侵襲性，本組研究顯示年齡＜60歲的患者中位生存期顯示高于≥60歲的患者，提示年齡是影響預后的1個重要因素，其原因首先是高齡患者對手術以及術后放療的耐受性相對較差，其次伴隨著年齡增長，患者病理分級也更加容易惡化。

術前KPS評分在一定程度上能夠反映患者的身體機能狀態(tài)，KPS評分≥70分患者術前狀態(tài)相對較好，當前普遍認為術前KPS評分能夠作為評價腦膠質(zhì)瘤患者預后的一個因素［10-11］。本組研究中COX多因素回歸分析顯示術前KPS評分≥70分患者的中位生存年齡為22.2個月，顯著高于KPS評分＜70分的患者(14.8個月)，因此，術前KPS評分可以作為影響腦膠質(zhì)瘤預后的獨立危險因素之一，其原因可能在于術前機能狀態(tài)好，對手術、放療等的耐受就相對較好，有利于提高患者的預后。此外，手術切除相對徹底，患者的預后顯著提高。

綜上所述，本組研究認為手術聯(lián)合放療對腦膠質(zhì)瘤具有明顯的手術療效，年齡、KPS評分、手術切除程度對腦膠質(zhì)瘤患者預后具有影響。

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