劉建民

對(duì)我院收治80例老年晚期肺癌合并院內(nèi)肺部感染臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年11月至2011年11月我院收治的老年晚期肺癌合并肺部感染患者80例，均經(jīng)臨床、X線、CT、病理等檢查確診。男性54例，女性26例；年齡60～85歲，平均年齡71歲。

1.2 痰標(biāo)本采集

患者晨起后清潔口腔，生理鹽水漱口后用力咳出氣道深部痰液，咳入無菌痰培養(yǎng)瓶中，立即加蓋，1 h之內(nèi)送細(xì)菌室做痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，連續(xù)留取痰標(biāo)本3天。

1.3 細(xì)菌培養(yǎng)

采用法國(guó)生物梅里埃公司ATB全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)。按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCIS)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏判定。

2 結(jié)果

80例患者痰液標(biāo)本共檢出68株病原菌，其中G-桿菌44株(64.7%)，分別是大腸埃希菌14株(20.6%)、鮑曼不動(dòng)桿菌9株(13.2%)、枸櫞酸桿菌8株(11.7%)、陰溝桿菌5株(7.4%)、銅綠假單胞菌4株(5.9%)、肺炎克雷伯菌4株(5.9%)。G+球菌18株(26.5%)，分別是表皮葡萄球菌8株(11.8%)、金黃色葡萄球菌6株(8.8%)、糞腸球菌4株(5.9%)。真菌6株(8.8%)，均為白色念珠菌。

主要致病菌對(duì)常用抗生素的敏感率見表1。

表1 主要致病菌對(duì)常用抗生素的敏感率/%

3 討論

老年肺癌患者大多數(shù)合并1種或多種慢性病，合并肺部感染時(shí)，臨床表現(xiàn)不典型，大部分患者白細(xì)胞總數(shù)不高，胸部X線片很難見到典型陰影，因此，了解老年晚期肺癌合并肺部感染致病菌的分布及藥敏情況，對(duì)臨床抗菌藥物的選擇有重要意義。

80例共檢出致病菌68株，以革蘭氏陰性桿菌居多[1]，但病原菌構(gòu)成的側(cè)重不同。既往G-桿菌的主要致病菌是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌。近年來，隨著廣譜抗生素在臨床的大量應(yīng)用，以前認(rèn)為不致病或致病力弱的細(xì)菌導(dǎo)致的感染不斷增多，在大量抗菌藥物選擇性壓力作用下，致病力較弱而耐藥性較強(qiáng)的細(xì)菌生存空間更大，當(dāng)這些細(xì)菌成為優(yōu)勢(shì)菌時(shí)，抗感染治療顯得更為困難。

本組結(jié)果顯示，病原菌對(duì)抗生素耐藥性較為嚴(yán)重，既往對(duì)相應(yīng)病原菌的抗生素對(duì)目前的病原菌已有較強(qiáng)的耐藥性，大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)三代頭孢如頭孢噻肟、頭孢他啶耐藥率均超過50%，耐藥的主要原因是產(chǎn)生了質(zhì)粒介導(dǎo)的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLS)。ESBLS菌株的出現(xiàn)給抗生素的應(yīng)用帶來了困難[2]。因此，臨床上應(yīng)避免經(jīng)驗(yàn)用藥，合理使用抗生素，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。44株G-桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率低，可作為重癥感染的首選抗生素。G+球菌對(duì)萬古霉素較敏感，雖然副反應(yīng)大，但在重癥感染或其他抗生素?zé)o效時(shí)可考慮使用。

[1] 馬旭輝.肺癌住院患者醫(yī)院感染的臨床分析〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2013，28(1)：50.

[2] 李 麗，陳 芳，劉 洋.144例老年人呼吸道感染病原菌分布及藥敏分析〔J〕.青海醫(yī)藥雜志，2006,36(6)：56.