趙旭輝 陳文英

不孕不育是成年男女在未采取避孕措施下進(jìn)行正常的性生活一年以上而仍未妊娠。育齡夫婦不孕不育率高達(dá)10%～20%，并呈逐年上升趨勢(shì)，導(dǎo)致不孕不育的原因很多，由免疫因素引起的約占30% ～60%［1］。免疫性不孕不育是女性體內(nèi)存在抗精子抗體、抗卵巢抗體、抗子宮內(nèi)膜體等抗體而導(dǎo)致不孕。免疫性不孕癥主要原因是由于男性精液在陰道內(nèi)作為抗原被陰道或?qū)m頸上皮吸收后，女方宮頸粘液或者血液中產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，導(dǎo)致精子凝集或死亡，不能正常和卵子結(jié)合。將2009年6月至2012年6月間在我院進(jìn)行治療的120例免疫性不孕不育患者，采用不同的治療方法，并觀察中西醫(yī)聯(lián)合治療免疫性不孕不育的療效，取得良好的治療效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月至2012年6月間我院收治的120例不孕不育患者，所有患者血清抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜體采用間接免疫熒光法測(cè)定;宮頸黏液中免疫性抗體采用ELISA方法。將所有患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，其中治療組患者60例，年齡21～37歲，平均(28.5±3.3)歲，抗精子抗體陽(yáng)性患者27例、抗子宮內(nèi)膜體陽(yáng)性患者22例，兩者均呈陽(yáng)性患者11例，病程1～8年，平均(3.1±1.8)年;對(duì)照組患者60例，年齡22～38歲，平均(27.9±4.1)歲，抗精子抗體陽(yáng)性患者26例、抗子宮內(nèi)膜體陽(yáng)性患者22例，兩者均呈陽(yáng)性患者12例，病程1～8年，平均(3.2±1.5)年。所有患者排除由于生殖器異常、生殖器官異常等其他原因?qū)е碌牟辉胁挥?。兩組患者在年齡、病情等方面均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用西藥進(jìn)行治療，口服強(qiáng)的松5 mg/次，3 次/d，維生素 E 100 mg/次，3 次/d，維生素 C 200 mg/次，3次/d，1個(gè)月為1周期，3個(gè)周期為1療程。治療組在采取和對(duì)照組相同的西藥治療基礎(chǔ)上服用中藥湯劑。中藥湯劑為黃芪30 g、當(dāng)歸15、貫眾15 g、赤芍15 g、續(xù)斷15 g、丹參20 g、枸杞子20 g、牡丹皮12 g、菟絲子12 g、牡蠣15 g(先煎)，紅花10 g、山萸肉15，中藥湯劑1劑/d，早晚各服用1次，3個(gè)月為一療程。所有患者治療階段均采用避孕套進(jìn)行避孕。

1.3 療效評(píng)價(jià) 治愈:AsAb檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰，夫妻之間有正常性生活，3個(gè)月內(nèi)已獲孕。有效:AsAb檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰，夫妻之間有正常的性生活，3個(gè)月內(nèi)仍未懷孕。無(wú)效:AsAb檢查結(jié)果仍為陽(yáng)性，夫妻之間有正常性生活，3個(gè)月內(nèi)未懷孕

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者在治療過(guò)程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。經(jīng)過(guò)治療后，治療組60例患者治愈23例，有效32例，無(wú)效5例，總效率為91.7%。對(duì)照組60例患者治愈15例，有效29例，無(wú)效15例，總有效率為73.3%。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=6.9841，P＜0.01)。患者治療后的效果比較，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者療效比較［n(%)］

3 討論

免疫性不孕不育的主要原因是患者體內(nèi)產(chǎn)生了抗精子抗體或抗抗子宮內(nèi)膜抗體。免疫抗體主要影響陰道內(nèi)精子正常運(yùn)行導(dǎo)致精子死亡或凝聚、精卵結(jié)合、受精卵著床等多方面從而導(dǎo)致不孕不育［2］。生殖女性生殖道內(nèi)存在完整的局部免疫防御機(jī)制，進(jìn)入女性生殖道的精子雖然為同種異體抗原，但精漿中存在一種強(qiáng)效免疫抑制劑，這些物質(zhì)牢固地吸附在精子的表面，抑制了女性生殖道對(duì)精子抗原的免疫攻擊。當(dāng)丈夫精漿中免疫抑制劑有質(zhì)或量上的缺陷時(shí)，或當(dāng)女性生殖道炎癥及子宮出血時(shí)性交，其生殖道黏膜滲透性改變，抗原的吸收增強(qiáng)，同時(shí)細(xì)菌感染加強(qiáng)了對(duì)精子抗原的免疫性，使妻子對(duì)精子抗原致敏而產(chǎn)生AsAb，導(dǎo)致不孕［3］?，F(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為免疫性不孕主要原因?yàn)榛颊吣I虛導(dǎo)致女性生殖力下降。腎氣包括腎陰與腎陽(yáng)，兩者既要充盈又要平衡協(xié)調(diào)，只有這樣才能維持正常的生殖力。中醫(yī)對(duì)免疫性不孕不育患者治療的基本原則為以活血化瘀、補(bǔ)腎扶正為主［4］。本組中藥藥劑含有滋陰補(bǔ)腎、活血化瘀等多種藥物，從而達(dá)到調(diào)節(jié)患者免疫功能之目的。

本文探討中西藥聯(lián)合治療免疫性不孕不育，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，治療組總有效率為91.7%，對(duì)照組總有效率為73.3%，治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組。因此，中西醫(yī)聯(lián)合治療免疫性不孕不育的療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

［1］韓延華，劉繼梅，俞梅.免疫性不孕的中西醫(yī)研究現(xiàn)狀.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4(1):68-70.

［2］馬春亮，程令梅，張華.忍冬藤湯治療抗精子抗體所致免疫性不孕47例.山東中醫(yī)雜志，2003，22(7):407-408.

［3］劉新雄，陳哲，林春蓮，等.中西醫(yī)結(jié)合治療免疫性不孕不育癥的研究.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2009，17(14):199-200.

［4］張俊麗.中西藥聯(lián)合治療免疫性不孕不育44例.藥物與臨床，2012，11(6):65-67.