胡耀鋒

闌尾是盲腸和回腸之間，一端附著一端游離的盲管，根部比較固定，游離端可伸向腹腔內(nèi)任何方向［1］，在進(jìn)行食物消化時(shí)，經(jīng)常會(huì)有食物殘?jiān)e存在此，久之會(huì)因炎性反應(yīng)發(fā)生闌尾炎，因其在消化系統(tǒng)無重要生理功能，切除后對(duì)身體不會(huì)有太大傷害，所以，當(dāng)發(fā)生闌尾炎后，一般選擇手術(shù)切除。闌尾切除術(shù)是外科常見的手術(shù)，傳統(tǒng)術(shù)式是開腹切除，雖闌尾位置和功能對(duì)身體的影響不大，但開腹仍會(huì)損傷機(jī)體，帶來一定傷害，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，在外科闌尾切除中也廣泛應(yīng)用，并得到醫(yī)患的一致好評(píng)，現(xiàn)將整理的傳統(tǒng)術(shù)式和腔鏡術(shù)式進(jìn)行對(duì)比，報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月至2012年8月間，施行闌尾切除術(shù)的患者140例，包括男性84例和女性56例，年齡最大的65歲，最小的18歲，平均年齡為36.2±1.5歲;所有患者有明顯的臍部向右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)的轉(zhuǎn)移性疼痛，有典型的壓痛和反跳痛，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，需擇期手術(shù)。按照患者的意愿選擇術(shù)式，并按術(shù)式不同將患者分為兩組，兩組的年齡、性別、病情無明顯差異，對(duì)結(jié)果無影響，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 患者分為腔鏡組105例和開腹組35例。開腹組局部麻醉，常規(guī)備皮，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近找到疼痛最嚴(yán)重處，做斜行切口(與肌肉走形方向一致)，切口長約2～5 cm，逐層剝離肌肉和筋膜，找到闌尾根部，用消毒絲線雙重結(jié)扎后，將根部或發(fā)生炎癥的盲腸部位切除，用可吸收生物縫線做荷包縫合，清洗腹腔和創(chuàng)口，逐層關(guān)閉，無菌包扎，術(shù)后常規(guī)抗炎處理。

腔鏡組采用硬膜外連續(xù)麻醉，患者體位盡量頭低腳高，身體略左傾15°［2］，在臍下緣做弧形切口，切口長度約5～10 mm，慢慢將氣腹針深入，注入二氧化碳建立人工氣腹，注意腹腔壓力維持不高于15 mm Hg，置入腹腔鏡，連接B超，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)和左上方位置分別做操作孔，當(dāng)術(shù)野調(diào)整清楚后，觀察闌尾及發(fā)炎位置，展開三條關(guān)聯(lián)的腸系膜［3］，在根部用可吸收縫合線結(jié)扎或間斷縫合，用金屬鈦夾夾閉遠(yuǎn)端，超聲刀分段離斷處理，電凝系膜血管和闌尾根殘端，撤離腹腔鏡和超聲刀，關(guān)閉氣腹，縫合切口，術(shù)后無菌包扎和抗炎處理。闌尾自操作孔取出，置入標(biāo)本袋，如發(fā)生闌尾穿孔，切除闌尾后用腸脂垂覆蓋，加縫1針固定，如闌尾直徑較粗，可分次切除取出，如滲出物較多，徹底沖洗放置引流管。

1.3 觀察要點(diǎn) 主要觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，感染、膿腫和腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生幾率，疼痛程度，平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將結(jié)果用SPSS 15.0分析，計(jì)量資料用(±s)表示，組間差異用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2表示，以P＜0.05作為符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，感染、膿腫和腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生幾率，疼痛程度，平均住院時(shí)間比較見表1、2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)(排氣)時(shí)間疼痛程度對(duì)比表

表2 兩組患者發(fā)生感染、膿腫、腸梗阻等并發(fā)癥，平均住院時(shí)間對(duì)比表

3 討論

在闌尾炎手術(shù)中，越來越多的患者選擇應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，說明腔鏡技術(shù)已日臻完善，與傳統(tǒng)的開腹術(shù)式對(duì)比，其優(yōu)越性在于:①能同時(shí)進(jìn)行診斷和治療，尤其對(duì)部分癥狀不明顯的患者，如果B超等檢查方式不能完全確診，可用腹腔鏡入腹腔內(nèi)探查，發(fā)現(xiàn)病變可即時(shí)手術(shù)，不用二次做切口為患者帶來傷害;②手術(shù)的創(chuàng)傷小，視野好，切口一般在1 cm以內(nèi)，所以又稱為微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，腹腔鏡與B超連接，可以將腹內(nèi)情況如實(shí)反映在屏幕上，且可將可疑病灶放大便于查看分析，探查范圍擴(kuò)大，操作如同在開放視野下，手術(shù)沒有盲區(qū)，更適合肥胖、皮下脂肪層厚、手術(shù)不耐受的患者［4］;手術(shù)后患者疼痛輕，恢復(fù)快，避免了對(duì)腸管的牽拉和翻轉(zhuǎn)，減少對(duì)病灶的污染;③可以對(duì)腹腔內(nèi)其他臟器進(jìn)行詳細(xì)探查，將異?？梢商幖皶r(shí)鉗取組織物送檢，減少了因病癥不明顯而拖延診察為患者帶來的困擾，避免釀成大病;④在急腹癥的鑒別診斷中，效果更明顯，尤其是急性胰腺炎或急性膽囊炎、異位妊娠等多種急腹癥時(shí)，避免遺漏。但所有事物都有兩面性，腹腔鏡手術(shù)也有一定的缺陷，主要是:①費(fèi)用高，因整套的醫(yī)療設(shè)備都很昂貴，所以治療費(fèi)用隨之增多，許多患者不能承受;②不能對(duì)病變觸診，僅依靠其病理和影像學(xué)表現(xiàn)的變化定性，一些隱蔽性疾病變?nèi)菀茁┰\;③建立氣腹時(shí)，有一定的壓力升高，對(duì)腹腔其他臟器(肺、腎)、縱膈有一定影響，甚至引起氣體栓塞和氣胸等［5］，所以心血管和呼吸系統(tǒng)有不適應(yīng)病變的患者慎用;④對(duì)已經(jīng)發(fā)生感染性穿孔、粘連或有惡性腫瘤的患者不適合，因穿孔后，炎性物質(zhì)已侵襲腹腔內(nèi)相鄰臟器，闌尾殘端與鄰近的腹膜、盲腸等緊密粘連，解剖關(guān)系復(fù)雜，不能準(zhǔn)確分開，強(qiáng)行分離會(huì)損傷腸管或正常組織。

綜上，兩種術(shù)式各有利弊，可根據(jù)患者的具體情況選擇術(shù)式，在沒有嚴(yán)重禁忌證的情況下，選擇腹腔鏡闌尾切除術(shù)比開腹闌尾切除術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后易恢復(fù)，是理想的手術(shù)方式，值得推廣。

［1］喬唐，蔣國慶，陳平，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的對(duì)比研究.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18(12):1327-1329.

［2］陳學(xué)文.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的對(duì)比研究.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(7):324-325.

［3］韋卓民.基層醫(yī)院腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果比較.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6(5):425-427.

［4］李愛敬.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎比較.實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26(14):1139-1141.

［5］司煒，孟瑋.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的臨床效果比較.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，15(46):142-143.