林紅艷 趙鎖良 鄒珉

相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果顯示[1]:采用間斷給藥和持續(xù)給藥的方式，在顱骨修補(bǔ)術(shù)中的臨床麻醉過(guò)程中均可以取得一定的效果。鑒于此，為了進(jìn)一步探討比較舒芬太尼兩種不同用藥方法在顱骨修補(bǔ)術(shù)中的麻醉效果及對(duì)麻醉恢復(fù)的影響，本文選取了我院2009年11月至2012年10月間入院治療的48例顱骨修補(bǔ)術(shù)患者為研究對(duì)象，針對(duì)患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行了比較研究，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取的48例患者均為外傷性顱腦損傷術(shù)后行顱骨修補(bǔ)術(shù)，神志清楚，有認(rèn)知能力，部分有頭痛，癲癇，記憶障礙和偏癱等后遺癥(不影響研究結(jié)果)，其中男性患者28例，女性患者20例。年齡最大的是58歲，年齡最小的是21歲，患者的平均年齡為(41.13±7.11)歲?；颊唧w重介于41～73 kg，患者的平均體重為(51.22±14.77)kg。根據(jù)患者實(shí)施麻醉過(guò)程中，舒芬太尼的不同用藥方法將患者分成了兩組，分別是間斷給藥組和持續(xù)給藥組，兩組患者在年齡、性別、體重等一般臨床資料方面比較無(wú)顯著差異性，因此具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者均持續(xù)泵注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)至縫頭皮前，間斷靜推維庫(kù)溴銨2 mg/次。間斷組間斷靜推舒芬太尼0.2 μg/kg(推注時(shí)點(diǎn):切頭皮即刻及血壓升高＞基礎(chǔ)值的15%時(shí));持續(xù)組微泵持續(xù)靜注舒芬太尼0.2 μg/(kg/h)，手術(shù)結(jié)束前30 min停止泵注。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較患者不同時(shí)點(diǎn)的收縮壓、舒張壓、心率以及蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)施不同麻醉方法的不同時(shí)點(diǎn)血壓及心率水平比較結(jié)果 兩組患者實(shí)施不同麻醉方法的不同時(shí)點(diǎn)血壓及心率水平比較結(jié)果如下:兩組患者，切頭皮前的血壓及心率水平均顯著降低，且與誘導(dǎo)前相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者，鉆頭骨時(shí)的心率水平均明顯減緩，且與誘導(dǎo)前相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者，拔管即刻的血壓及心率水平與誘導(dǎo)前相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體情況詳見表1。

2.2 兩組患者實(shí)施不同麻醉方法后的麻醉恢復(fù)效果比較結(jié)果 兩組患者實(shí)施不同麻醉方法后的麻醉恢復(fù)效果比較結(jié)果如下:在蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)組間比較，間斷給藥組患者的實(shí)踐均早于持續(xù)給藥組患者的時(shí)間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體情況詳見表2。

表1 兩組患者實(shí)施不同麻醉方法的不同時(shí)點(diǎn)血壓及心率水平比較結(jié)果

表2 兩組患者實(shí)施不同麻醉方法后的麻醉恢復(fù)效果比較

3 討論

顱骨修補(bǔ)術(shù)是針對(duì)腦外傷及開顱手術(shù)等導(dǎo)致顱骨缺損而對(duì)其進(jìn)行修補(bǔ)的一種腦外科常見的手術(shù)。對(duì)于相關(guān)患者而言，由于腦部外傷的特殊性，相關(guān)患者可能會(huì)在心理上產(chǎn)生一些變化和波動(dòng)，同時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者在臨床上出現(xiàn)頭痛，頭暈，情緒改變，缺損區(qū)波動(dòng)，甚至癲癇，記憶障礙和偏癱等顱骨缺損綜合征。相關(guān)的臨床研究和報(bào)道結(jié)果顯示:在實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)的臨床實(shí)踐過(guò)程中，麻醉效果對(duì)于患者術(shù)后的康復(fù)具有重要的意義[2，3]。

從目前的研究實(shí)踐和國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道結(jié)果上看[4-6]:舒芬太尼在顱骨修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用較為廣泛，同時(shí)也取得了一定的臨床麻醉效果。舒芬太尼為芬太尼的衍生物，藥用其枸櫞酸鹽。主要作用于μ阿片受體。其親脂性約為芬太尼的兩倍，更易通過(guò)血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強(qiáng)，因而不僅鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大，而且作用持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)(約為芬太尼的2倍)。

相關(guān)的臨床研究和報(bào)道結(jié)果證實(shí)[7-9]:舒芬太尼的不同用藥方法在臨床實(shí)踐過(guò)程中對(duì)于患者血壓及心率水平的恢復(fù)影響差異不大，但是間斷給藥方法的麻醉恢復(fù)效果更好。而本文的相關(guān)研究比較結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)了以上的觀點(diǎn):兩組患者，切頭皮前的血壓及心率水平均顯著降低，且與誘導(dǎo)前相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者，鉆頭骨時(shí)的心率水平均明顯減緩，且與誘導(dǎo)前相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者，拔管即刻的血壓及心率水平與誘導(dǎo)前相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);在蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)組間比較，間斷給藥組患者的實(shí)踐均早于持續(xù)給藥組患者的時(shí)間，且P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

因此，通過(guò)以上分析，結(jié)合本文的研究結(jié)合我們可以得出以下結(jié)論:在臨床顱骨修補(bǔ)術(shù)的麻醉過(guò)程中，采用舒芬太尼可以取得較好的臨床實(shí)踐效果，采用間斷給藥方法對(duì)患者麻醉恢復(fù)的效果更好。

[1]何萬(wàn)友，王漢兵，楊承祥，等.TCI舒芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合麻醉用于腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)病人麻醉恢復(fù)質(zhì)量的比較.中華麻醉學(xué)雜志，2012，32(4):447-450.

[2]李肇端，周汾，閆雨苗，等.心臟手術(shù)患者瑞芬太尼復(fù)合麻醉與芬太尼或舒芬太尼復(fù)合麻醉效果的比較:Meta分析.中華麻醉學(xué)雜志，2012，32(7):860-862.

[3]吳曉丹，陳彥青，鄒聰華.右美托咪啶與咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼用于肝癌微波治療術(shù)患者麻醉效果的比較.中華麻醉學(xué)雜志，2011，31(6):664-666.

[4]邱良誠(chéng)，郭艷華，王丹鳳，等.單純七氟醚吸入麻醉與異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉用于婦科日間手術(shù)患者效果的比較.中華麻醉學(xué)雜志，2012，32(6):756-758.

[5]楊雪媛，許幸，吳新民.靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合吸入麻醉對(duì)手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后恢復(fù)情況的比較.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91(12):828-831.

[6]孫麗華，鄭海波，潘振祥，等.舒芬太尼或芬太尼復(fù)合麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血栓素A2和前列環(huán)素水平的比較.中華麻醉學(xué)雜志，2010，30(8):1022-1023.

[7]徐雪，戚翔，梁治，等.OSAS患者右美托咪啶和舒芬太尼輔助表面麻醉用于纖維支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管效果的比較.中華麻醉學(xué)雜志，2011，31(12):1461-1464.

[8]江巖，王世端，劉愛杰，等.右美托咪啶復(fù)合小劑量舒芬太尼對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期間血液動(dòng)力學(xué)的影響.中華麻醉學(xué)雜志，2011，31(9):1093-1095.

[9]趙英杰，關(guān)博.咪達(dá)唑侖復(fù)合氯胺酮與舒芬太尼在腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果觀察.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2011，5(22):6833-6834.