張俊峰

耳廓完全斷離已成為臨床上越來(lái)越常見(jiàn)的一種損傷性疾病?，F(xiàn)在的醫(yī)療條件水平下利用顯微鏡下吻合血管、神經(jīng)是治療斷耳再植的有效手術(shù)方法。將該方法治療后的耳廓具有原來(lái)的效用和外形，明顯優(yōu)于原位縫合或離斷耳廓軟骨埋藏于耳后皮下等多種傳統(tǒng)手術(shù)方法，滿足了患者對(duì)美觀和效用的要求，是臨床醫(yī)療水平的一大進(jìn)步[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對(duì)象為近年來(lái)進(jìn)行斷耳再植手術(shù)的患者，共20例患者。年齡分布在8～50歲，男11例，女9例，斷耳原因?yàn)?，?chē)禍傷5例，機(jī)械傷6例，利器傷4例，撕裂傷5例。斷耳類(lèi)型:左耳完全斷裂5例，右耳完全斷裂4例，全耳廓斷裂加上耳垂斷裂10例。離斷耳廓的缺血時(shí)間為8～12 h，平均是 10 h。

1.2 手術(shù)方法 積極完善相關(guān)術(shù)前檢查后急診在局部麻醉下行耳郭清創(chuàng)再植術(shù)。分別采取順行法再植和逆行法再植，吻合耳后動(dòng)脈、耳后皮下淺靜脈、顳淺、耳前靜脈及耳后神經(jīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有病例都使用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)進(jìn)行t檢測(cè)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 手術(shù)結(jié)果

20例患者皆獲得手術(shù)成功，在精心的手術(shù)治療和術(shù)后護(hù)理?xiàng)l件下，詳情見(jiàn)表1。

表1 斷耳再植患者的術(shù)中及術(shù)后情況(例)

3 討論

3.1 術(shù)前患者心理分析及護(hù)理 由于患者受傷后常常感到劇烈疼痛、驚懼、惶恐。無(wú)法面對(duì)已經(jīng)發(fā)生的事實(shí)，所以對(duì)手術(shù)的耐受性極差。所以在術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)候護(hù)士應(yīng)該與患者多溝通，進(jìn)行合理有效的的解釋。運(yùn)用溫潤(rùn)、激勵(lì)的話語(yǔ)，進(jìn)行針對(duì)性的施護(hù)。取得患者的信任，加強(qiáng)患者與醫(yī)生之間的交流，以便更好的進(jìn)行手術(shù)治療[2]。

3.1.2 急救處理 患者一般為急性的外科損傷，并且時(shí)常伴有身體其他部位的刺傷，撕脫擠壓傷常伴有頭面部撞擊傷、以及其他軟組織及內(nèi)臟臟器損傷。比較容易導(dǎo)致休克、猝死?；颊呷嗽汉髴?yīng)立即給予測(cè)量生命體征。時(shí)刻監(jiān)控患者的情況有無(wú)進(jìn)一步的惡化[3]。

3.1.3 術(shù)前的準(zhǔn)備 ①用肥皂水清潔手術(shù)區(qū)域的皮膚。②術(shù)前囑患者的飲食，進(jìn)行過(guò)敏皮試，術(shù)前30 min還要靜脈滴注抗生素來(lái)對(duì)抗感染。③完善各項(xiàng)檢查。

3.1.4 斷耳的保存及其處理 斷耳一般是由于外傷原因，所以，大多數(shù)的斷耳不整齊，創(chuàng)口多個(gè)，還伴有感染，所以接診后要立即對(duì)斷耳進(jìn)行清潔處理，一般保存在4℃的冰箱內(nèi)，以便再植手術(shù)的利用。

3.2 再植手術(shù)后的護(hù)理

3.2.1 體位以及心理的護(hù)理 術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者神志及生命體征的變化，患者手術(shù)后一周內(nèi)要采取平臥位，抬高頭15°～30°。一般要7～10 d之后穩(wěn)定了才可采取半臥位，夜間患者熟睡后，易使患耳受壓，護(hù)士應(yīng)及時(shí)巡回，通過(guò)看耳廓顏色、摸耳廓皮膚溫度、觀察毛細(xì)血管反應(yīng)即稱(chēng)“一看二摸三試驗(yàn)”的方法嚴(yán)密觀測(cè)耳廓的色澤，血運(yùn)狀況，及時(shí)調(diào)整體位。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧(1～2 L/min)，注意切口滲血情況。護(hù)理人員應(yīng)了解藥物相關(guān)知識(shí)及患者過(guò)敏史，密切觀察是否有藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。還要對(duì)患者進(jìn)行心理健康的輔導(dǎo)，不要讓患者感到恐懼擔(dān)心害怕，及時(shí)的進(jìn)行安慰鼓勵(lì)。以助于消除不良情緒，使其恢復(fù)狀況良好[4]。

3.2.2 再植耳血循環(huán)的觀察 再植耳血液循環(huán)觀察指征:①正常:顏色紅潤(rùn)，針刺出血活躍、顏色鮮紅。②動(dòng)脈危象:顏色蒼白，呈現(xiàn)低張力。毛細(xì)血管充盈時(shí)間遲緩或消失，針刺出血遲緩、色淡紅或無(wú)血液流出。③靜脈危象:顏色紫紅，張力高，小于l s，靜脈回流受阻，針刺出血活躍，放血后顏色由暗紅變?yōu)轷r紅色。觀察頻率:術(shù)后1～3 d，每30 min監(jiān)測(cè)1次;術(shù)后4～7 d，每1 h監(jiān)測(cè)1次;術(shù)后8～10 d，每4 h監(jiān)測(cè)1次。

3.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防及其處理 靜脈危象是再植手術(shù)的主要并發(fā)癥，所以要定時(shí)的監(jiān)測(cè)血常規(guī)和凝血四項(xiàng)。如果發(fā)生了靜脈危象應(yīng)立即洗必泰溶液進(jìn)行沖洗，2 h后觀察情況有無(wú)好轉(zhuǎn)，否則立即進(jìn)行手術(shù)治療。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食上注重高蛋白和營(yíng)養(yǎng)。

綜上所述，近年來(lái)，斷耳再植手術(shù)已經(jīng)成為醫(yī)院水平的一個(gè)很重要的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，不僅要看斷耳再植手術(shù)的成功有否，更重要的還在于圍手術(shù)期的護(hù)理和手術(shù)后的美觀程度，患者的滿意程度等。為了確保再植手術(shù)的成功，圍手術(shù)期的護(hù)理工作也是重中之重，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理是大勢(shì)所趨，手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[1]周安梁，劉京利.斷耳再植4例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2011，19(6):449，435.

[2]伊洪莉，王璇.16例斷耳再植患者圍手術(shù)期的護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，09(6):33-34，42.

[3]Bamaas N S.Effect of enamel matrix derivative(EMDOGAIN)upon periodontal healing after replantation of permanent incisors in Beagle dogs.Dental Traumatology，2001，17(01):36-45.