張俊霞

腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)在小兒泌尿系統(tǒng)疾病中占第2位，我國部分省市、醫(yī)院住院患兒統(tǒng)計資料顯示，NS約占泌尿內(nèi)科疾病患兒的21% ～31%[1]。兒童NS好發(fā)年齡位3～5歲。此病病程遷延，容易復(fù)發(fā)，合并癥多，兒童易產(chǎn)生持久的心理問題，發(fā)生率可高達30%[2]，同時也可能導(dǎo)致家庭功能的改變。因此我科針對NS患兒制定了一系列健康宣教，初見成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2008年3月至2011年12月在我科住院的90例NS兒童，其中男51例，女39例，年齡3-11(4.82±1.63)歲。入選標準:符合兒童NS診斷標準;年齡3-11歲;發(fā)病2個月以上;使用激素治療;父母具有一定得讀寫和理解能力;排除同時患有其他慢性病者。

1.2 研究方法 對照組按照一般的治療護理及健康教育，干預(yù)組運用個體化健康教育

1.2.1 由責(zé)任護士在患者入院24 h內(nèi)完成入院評估，入院初期給患者介紹醫(yī)院環(huán)境，消除其陌生感，介紹疾病相關(guān)知識，根據(jù)患者不同年齡、生理、心理、兒童教養(yǎng)、社會文化背景等制定出相應(yīng)的教育方法，責(zé)任護士采取一對一宣教方式，反復(fù)講解、結(jié)合書面形式教育，設(shè)置游戲進行互動及角色扮演。

1.2.2 營養(yǎng)治療提倡:①蛋白質(zhì):正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白即每日每公斤體重1 g。②每日每公斤體重供給的熱量不少于126～147 kJ，為減輕高脂血癥，應(yīng)少進食含飽和脂肪酸的食物如動物油脂，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸的食物如芝麻油及魚油以及富含可溶性纖維素的食物如燕麥、豆類等[2]。③水腫時攝和低鹽飲食(＜3 g/L)，高度水有少尿時應(yīng)嚴格控制進水量。④注意各種維生素及微量元素的補充。再將科室編制“腎病綜合征健康教育手冊”給家長閱讀，讓家長和我們一起努力戰(zhàn)勝疾病。

1.2.3 心理宣教 由于本組患兒多為學(xué)齡期兒童，住院時間較長，采用暗示、鼓勵、認同等方法鼓勵患兒堅定意志，克服恐懼和自制力。查房或治療時采用激勵的口氣激發(fā)患兒的好勝心和勇氣。護士以誠懇的態(tài)度好患兒家長多交流，消除悲觀、焦慮、抑郁情緒。向患兒家長強調(diào)他們的心理對孩子的影響，要求他們從內(nèi)心自我開導(dǎo)，勇敢面對。向患兒及家長進行腎病綜合征知識的講授，給與心理支持和漸進形放松。并安排治愈的患兒現(xiàn)身說法[3]。

1.2.4 后期重點出院指導(dǎo)，特別是安全用藥宣教，強調(diào)糖皮質(zhì)激素規(guī)則用藥的安全性，說明突然停藥對病程或預(yù)后的不良影響，出院指導(dǎo)單寫清楚患兒用藥劑量及注意事項、休息及復(fù)診時間。

1.3 效果評價 采用自行設(shè)計的腎病綜合征患兒健康教育知識掌握情況調(diào)查問卷對出院前各組患兒及家屬進行測試，得分80分以上為掌握，60分-80分為部分掌握，60分一下為沒掌握。并采用患兒生存質(zhì)量表評價出院1月后的生存質(zhì)量。該表18個指標組成，包括精神、睡眠、家庭理解與配合、心理、日常生活4個方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康教育知識掌握情況的比較(見表1)

2.2 兩組患兒生存質(zhì)量表的得分情況(見表2)

表1 兩組健康教育知識掌握情況的比較(例，%)

表2 兩組患兒生存質(zhì)量表的得分情況(±s)

表2 兩組患兒生存質(zhì)量表的得分情況(±s)

總分 癥狀 家庭理解配合 日常生活 精神心理對照組 入院時 56.78±13.24 17.42±3.16 14.48±3.45 10.17±2.組別 0 83 10.54±2.29出院1個月 70.15±14.51 22.12±3.39 18.91±4.86 14.62±3.16 14.85±3.53干預(yù)組 入院時 57.12±12.76 16.88±4.25 14.15±3.92 11.54±3.12 11.26±3.14出院1個月 86.61±18.36 24.65±5.42 20.29±4.51 19.68±4.73 20.16±5.39

2.3 兩組患兒生存質(zhì)量的比較兩組患兒在出院1個月時，其生存質(zhì)量總評分幾各因子項得分均較入院時有提高(P＜0.05);兒干預(yù)組在出院1個月時，量表中除家庭理解與配合得分無顯著性差異外(P＜0.05)，其余各項得分均高于對照組(P＜0.05).得分見表2.

3 討論腎病綜合征病程較長，為使患兒及家屬能夠重視疾病，需要培養(yǎng)患兒健康心態(tài)，減輕患兒心理壓力，增強自我保護能力，預(yù)防各種感染，不隨意停藥或減藥，不擅自改變治療方案，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，防止并發(fā)癥的發(fā)生。個體化健康教育確保了健康教育的連續(xù)性和完整性，保證了施教人員對患兒進行從入院到出院的系統(tǒng)、動態(tài)、規(guī)范而又針對性的健康宣教。系統(tǒng)全面地掌握其各項資料，能有效避免不必要的突發(fā)情況，與患兒建立良好的治療性關(guān)系，提高患患兒假家屬對護士的信任度和對治療的主動性、依從性，從而能積極配合治療和護理[4]，提高了腎病患兒的生存質(zhì)量，同時也推動了?？谱o理的發(fā)展。

[1]丁潔.腎病綜合征診治策略-腎病綜合征診斷進展.中國實用兒科雜志，2007，22(6):401-403.

[2]吳臨愛.綜合性健康教育干預(yù)在高血壓病人護理中的應(yīng)用.護理研究，2012，26(7):1789-1700.

[3]鄒東奇，等.綜合性心理干預(yù)對學(xué)齡期白血病患兒負性情緒的影響. 護理研究，2009，1B:151-152.

[4]邱偉蘭.腎病綜合征的健康教育.中華醫(yī)學(xué)會2008腎臟病學(xué)術(shù)年會論文集，2008:B-188.