司馬海娟 程月起

疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，目前臨床上將疼痛列為第五生命體征，疼痛更是創(chuàng)傷患者的首發(fā)癥狀，是患者最需要解決的問(wèn)題之一[1]。對(duì)于創(chuàng)傷骨科兒童患者主觀上最迫切需要解決的問(wèn)題即是控制疼痛。疼痛的良好控制是保障骨傷患兒治療和術(shù)后功能恢復(fù)的關(guān)鍵。因此如何有效的減輕創(chuàng)傷骨科兒童患者的疼痛是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，也是我們面臨的一項(xiàng)重大課題。我科在臨床工作中對(duì)140例兒童患者實(shí)施了綜合鎮(zhèn)痛護(hù)理措施，取得了滿(mǎn)意的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2011年9月至11月收治的創(chuàng)傷骨科兒童患者140例，其中男86例，女54例，年齡2～14歲，平均8歲。骨折類(lèi)型:單純四肢骨折122例，股骨頸骨折7例，踝部骨折11例。

1.2 方法

1.2.1 疼痛評(píng)估方法 工作中患兒疼痛評(píng)估我們常采用可視模擬標(biāo)尺法(VAS法)和臉譜法兩種評(píng)估方法。由于兒童發(fā)育的特點(diǎn)，年齡小的患兒無(wú)法正確表述自己的感受，8歲以下患兒使用臉譜法進(jìn)行評(píng)估，表情越痛苦，疼痛程度越高;9～14歲患兒采用VAS法評(píng)估，讓患兒在含有10 cm刻度的標(biāo)尺上標(biāo)注其疼痛程度，數(shù)值越大代表疼痛程度越強(qiáng)。

1.2.2 護(hù)理措施 對(duì)照組:對(duì)本組的患者施行支持護(hù)理與藥物治療的護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組:入院后即對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行初步評(píng)估。評(píng)估患兒對(duì)疼痛的耐受程度、是否能正確表述疼痛等感覺(jué)、家長(zhǎng)對(duì)患兒的關(guān)注程度及對(duì)患兒的支持程度等，并根據(jù)患兒的傷情制定出個(gè)性化的疼痛護(hù)理方案，對(duì)患兒的疼痛進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 心理護(hù)理 急性創(chuàng)傷后患兒因疼痛、恐懼表現(xiàn)出哭鬧不止，家長(zhǎng)因?yàn)樾耐椿純阂脖憩F(xiàn)出不知所措、緊張、易怒等，家長(zhǎng)的表現(xiàn)同時(shí)又影響到患兒的情緒，加重其恐懼，表現(xiàn)更為激動(dòng)，造成護(hù)理人員不易正確評(píng)估患兒的疼痛程度。在治療過(guò)程中，護(hù)士首先做好家屬的工作，告知疼痛的不可避免性，要配合醫(yī)護(hù)人員給予患兒鼓勵(lì)，減輕心理恐懼，穩(wěn)定其情緒，盡量滿(mǎn)足患兒的合理需求，認(rèn)真傾聽(tīng)患兒的傾訴，認(rèn)可其疼痛感受，為患者提供細(xì)心、周到的護(hù)理服務(wù)，必要時(shí)使用肢體語(yǔ)言對(duì)患兒進(jìn)行安撫。需要調(diào)整患者臥位或肢體位置時(shí)，事先需向家長(zhǎng)及患兒講明，取得配合。

1.2.2.2 健康教育 入院后即向患兒及家長(zhǎng)詳細(xì)講解疼痛的原因，告知疼痛是創(chuàng)傷后的必然反應(yīng)，鼓勵(lì)患兒主動(dòng)訴說(shuō)疼痛、正確表達(dá)所感受的疼痛，并在認(rèn)真傾聽(tīng)患兒主訴時(shí)，觀察其反應(yīng)，以判斷疼痛的程度，向患兒及家長(zhǎng)講解緩解疼痛的措施。手術(shù)后使用PCA泵的患者，詳細(xì)告知PCA泵的作用原理、使用方法、注意事項(xiàng)及藥物產(chǎn)生作用的時(shí)間等。

1.2.2.3 舒適護(hù)理 骨折患者的疼痛是影響患者舒適程度的最主要原因 。在治療許可的范圍內(nèi)協(xié)助患者取舒適體位，抬高患肢，增加血液回流，減輕腫脹和疼痛?；贾珱](méi)有固定需要改變肢體位置時(shí)可讓家長(zhǎng)雙手扶托骨折部位兩端，護(hù)士輕輕牽拉患肢的遠(yuǎn)端，給予牽引以減輕疼痛?；贾行A板、石膏固定者，根據(jù)肢體腫脹情況及時(shí)調(diào)整外固定松緊度，以免因綁扎過(guò)緊使患者感到疼痛不適，甚至引發(fā)更嚴(yán)重的后果。還可對(duì)患者進(jìn)行冷敷、熱敷、按摩等方法止痛。另外可將病房布置的溫馨、舒適，轉(zhuǎn)移患兒對(duì)受傷肢體的關(guān)注，舒緩患兒的緊張情緒，減輕疼痛。

1.2.2.4 康復(fù)護(hù)理 行保守治療或術(shù)后患者疼痛緩解后，消除患者對(duì)治療恐懼及焦慮情緒，除要求制動(dòng)以外的患者要盡早進(jìn)行無(wú)痛功能鍛煉[3]?？筛鶕?jù)病情、受傷部位對(duì)肢體進(jìn)行主、被動(dòng)功能鍛煉，活動(dòng)幅度及力量應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒，減少關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥，以促進(jìn)受傷肢體功能的恢復(fù)。

1.2.2.5 藥物應(yīng)用護(hù)理 由于個(gè)體對(duì)疼痛閾值的不同，鎮(zhèn)痛藥物的使用應(yīng)個(gè)性化。應(yīng)用時(shí)采取相應(yīng)的藥物、和合適的劑量。工作中我們還主張超前鎮(zhèn)痛觀點(diǎn)，疼痛≥4分時(shí)，給患者使用止痛藥物，不要等到患者疼痛劇烈、哭鬧不止時(shí)再給藥，可彌補(bǔ)藥物起效所需的時(shí)間，達(dá)到滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)告知家長(zhǎng)及患兒，止痛藥的安全性，合理的應(yīng)用可減輕疼痛、保證患者休息、促進(jìn)傷口愈合。

1.2.3 疼痛效果觀察 為患者進(jìn)行疼痛護(hù)理后，注意觀察患者的依從性，評(píng)價(jià)措施實(shí)施后的效果，是否達(dá)到疼痛控制的目標(biāo)。沒(méi)有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，另行其他方法解決。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)處理方法 全部數(shù)據(jù)錄入Microsoft Excel 2003，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件中兩個(gè)個(gè)獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)方法進(jìn)行組間比較，同時(shí)采用列聯(lián)表資料分析程序?qū)Ω鹘M的構(gòu)成進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2組患者疼痛護(hù)理效果的比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛護(hù)理效果比較(例，%)

實(shí)驗(yàn)組58例患者及家屬認(rèn)為護(hù)理人員對(duì)其很好地介紹了疼痛相關(guān)知識(shí)，幫助患兒緩解了疼痛癥狀，提升了患兒及家長(zhǎng)的滿(mǎn)意度;患兒配合護(hù)士主動(dòng)做功能鍛煉的依從性增加了。經(jīng)后期訪(fǎng)視，除1例患兒出院后沒(méi)遵從出院指導(dǎo)對(duì)患肢繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直外，其余患兒骨折愈合良好、患肢功能恢復(fù)良好，無(wú)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

疼痛是創(chuàng)傷骨科患兒的常見(jiàn)癥狀之一，也是影響患者舒適度的主要原因，甚至影響到患兒全身各系統(tǒng)的功能，所以疼痛的護(hù)理應(yīng)納入患兒護(hù)理的全過(guò)程中。

需要護(hù)士及時(shí)評(píng)估疼痛，分析引起疼痛的原因，采取止痛措施和護(hù)理干預(yù):心理護(hù)理、(包括家長(zhǎng)的心理護(hù)理)、健康教育、正確的疼痛評(píng)估、采取非藥物鎮(zhèn)痛和藥物鎮(zhèn)痛的有機(jī)結(jié)合使用。止痛藥物的應(yīng)用主張超前使用，彌補(bǔ)了疼痛劇烈時(shí)才給藥所造成的給藥時(shí)間差和藥物起效所需的時(shí)間，并提高了止痛藥的藥效[4]。以上措施不僅減輕患者焦慮情緒，使疼痛得到改善，還減少了止痛藥物的使用量，保障功能鍛煉的正常進(jìn)行，防止并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還建立了良好的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系。

[1]王俊.廖鵬等無(wú)痛病房規(guī)范化疼痛管理對(duì)創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛控制的效果.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(23):2738.

[2]趙愛(ài)琴.曲熠霞等舒適護(hù)理在骨傷科臨床中的應(yīng)用.中醫(yī)正骨，2006，9(18):87.

[3]黃天雯.何翠環(huán)等骨科無(wú)痛病房護(hù)理工作模式的建立.中華護(hù)理雜志，2011，3(46):222.

[4]楊金星.楊欣建等超前鎮(zhèn)痛在骨科術(shù)后疼痛治療中的應(yīng)用.國(guó)際骨科學(xué)雜志，2011，32(3):199.