李俊霞 鐘潔 趙瓊

褥瘡是長(zhǎng)期臥床患者的一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥，一旦發(fā)生常合并感染且經(jīng)久不愈，患者輕則遭受痛苦的折磨，重則出現(xiàn)全身感染，嚴(yán)重者可危及生命。此類傷口往往不易愈合，存在很大的治療難度，是護(hù)理工作的難點(diǎn)，所以如何促進(jìn)褥瘡的修復(fù)成為目前研究的熱點(diǎn)。我科于2009年1月至2012年5月對(duì)116例褥瘡患者使用磺胺嘧啶銀聯(lián)合胰島素?fù)Q藥治療褥瘡與常規(guī)換藥方法進(jìn)行了對(duì)比研究，聯(lián)合換藥治療方法取得了明顯的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共收集232例患者，其中褥瘡系院內(nèi)發(fā)生共64例，院外帶入共168例;男158例，女74例;年齡36～83歲，平均66歲;利用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各116例，兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)病情、創(chuàng)面面積及深度等與創(chuàng)面愈合有關(guān)的因素進(jìn)行比較，提示差異無(wú)顯著性(P＜O.05)，兩組資料具有可比性。剔除標(biāo)準(zhǔn):治療時(shí)間不足10 d及換藥少于4次或中途退出者。

1.2 研究方法

1.2.1 全身治療 232例患者均積極進(jìn)行原發(fā)病的治療，包括控制血糖達(dá)標(biāo)、應(yīng)用降壓藥穩(wěn)定血壓;有感染者應(yīng)用抗菌素控制感染等;輔以活血化瘀、降低血液黏滯度、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以及改善細(xì)胞代謝的藥物;根據(jù)患者的基礎(chǔ)病情及營(yíng)養(yǎng)狀況的需要而靜脈輸注適量血漿、人血白蛋白及必須氨基酸等;進(jìn)食高能量、易消化食物，保證充分的營(yíng)養(yǎng)供給，以提高機(jī)體免疫力。

1.2.2 褥瘡護(hù)理 兩組患者均使用電動(dòng)氣墊床，建立定時(shí)翻身卡片，登記所處的體位，以保證每2 h翻身一次;應(yīng)用充氣圈、軟枕或水墊等墊起局部皮膚以免褥瘡面再度受壓[1];加強(qiáng)排泄物的護(hù)理，使創(chuàng)面保持清潔干燥，避免大小便、汗液污染;保持床單及衣物整潔、無(wú)屑及干燥，使創(chuàng)面免受牽拉及出現(xiàn)壓痕。

1.2.3 創(chuàng)面處理 用0.5%的吉爾碘消毒褥瘡周圍皮膚，清切除壞死的組織，包括褥瘡面周圍的硬痂，直至出現(xiàn)新鮮的肉芽組織;褥瘡面先用3%的過(guò)氧化氫液體清洗后再用0.9%的氯化鈉液體沖洗干凈后，然后用生理鹽水浸泡的棉球?qū)⑷殳徝娌料锤蓛?對(duì)于褥瘡面的水泡，先用2 ml注射器從水泡根部刺入，抽出內(nèi)部的液體，然后用0.5%的碘伏常規(guī)消毒后再分別處理。

治療組:創(chuàng)面涂抹磺胺嘧啶銀(粉劑)，稍待片刻，用普通胰島素針4～8 U噴灑于用生理鹽水浸泡的紗布上，敷于褥瘡面上，外以無(wú)菌紗布覆蓋，1次/d，待褥瘡面紅腫消退、無(wú)分泌物后隔天換藥1次，直至創(chuàng)面完全愈合。

對(duì)照組:常規(guī)處理方法結(jié)束后以無(wú)菌紗布覆蓋，根據(jù)創(chuàng)面敷料或滲出情況，每日或隔日換藥1次，直至創(chuàng)面完全愈合。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:潰瘍面完全愈合;顯效:創(chuàng)面縮小2/3以上;痊愈和顯效者均判為有效;無(wú)效:褥瘡面無(wú)變化或較治療前加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)處理，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜O.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的有效率達(dá)80.2%，明顯高于對(duì)照組(68.1%)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同方法治療后兩組褥瘡患者的療效比較(例，%)

3 討論

褥瘡又名壓力性潰瘍，好發(fā)于長(zhǎng)期臥床患者的皮膚較薄、骨骼突出部位等易于著力點(diǎn)，如骶尾部、髖部、足跟等處，其中以骶尾部和髖部最為常見(jiàn);是由于局部皮膚組織長(zhǎng)期受壓或過(guò)度摩擦、加上潮濕刺激、營(yíng)養(yǎng)不良等導(dǎo)致局部組織水腫，引起血運(yùn)障礙、局部組織缺血，進(jìn)而引起皮膚和皮下組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，輕者出現(xiàn)紅、腫、熱、疼，重者出現(xiàn)潰瘍、局部壞死，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道每年大約有6萬(wàn)人死于褥瘡并發(fā)癥，其中昏迷和截癱患者的褥瘡發(fā)生率竟然高達(dá)14% ～18%[2]。因此，褥瘡的防治仍然是護(hù)理工作中的一大難題，更是各家醫(yī)院考核護(hù)理工作質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

本研究通過(guò)對(duì)232例患者的褥瘡觀察，分析其難愈合的原因如下:①初期處理不當(dāng)。②機(jī)體內(nèi)在的基礎(chǔ)疾病較多，如高齡、糖尿病、腦梗死、低蛋白血癥等非常不利于褥瘡愈合。③肉芽組織的生長(zhǎng)需要一定的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，只有在肉芽組織填平傷口后，上皮組織才能依附其生長(zhǎng);而褥瘡面不能提供充足的營(yíng)養(yǎng)成分供肉芽組織生長(zhǎng)?？傊?，各種不利因素互相影響，致使褥瘡面感染與肉芽組織并存，加之局部血運(yùn)障礙，導(dǎo)致褥瘡不易愈合。

本研究應(yīng)用磺胺嘧啶銀聯(lián)合胰島素?fù)Q藥治療褥瘡，有效率高達(dá)80.2%，與國(guó)內(nèi)王瓊蓮等[3]的報(bào)道一致;分析其治療褥瘡的作用機(jī)理為:①磺胺嘧啶銀能保護(hù)創(chuàng)面不受分泌物浸漬，又可抗感染，使創(chuàng)面形成無(wú)菌痂皮，具有殺菌及收斂雙重保護(hù)作用[4]。②胰島素可提高葡萄糖醛酸和糖原合成酶的活性，降低皮膚組織的糖含量，且可促進(jìn)肉芽組織對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的利用，促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)的合成，有利于肉芽組織的形成及創(chuàng)面愈合;同時(shí)胰島素還能加速膠原蛋白的合成，改善白細(xì)胞化學(xué)趨附性、細(xì)胞內(nèi)殺傷等功能，促進(jìn)褥瘡愈合[5]。

綜上所述，磺胺嘧啶銀聯(lián)合胰島素用于褥瘡患者的換藥治療能明顯加速褥瘡的愈合速度，有效率高[6]，是加速褥瘡愈合的一種有效方法;由于兩種藥物均取材方便、換藥方法簡(jiǎn)單，值得在護(hù)理工作上進(jìn)一步推廣。

[1]李星，萬(wàn)虹.不宜翻身患者應(yīng)用水墊預(yù)防壓瘡.護(hù)理研究，2005，19(5B):910.

[2]張鳳霞.雞蛋內(nèi)膜覆蓋治療Ⅲ期褥瘡32例.山東醫(yī)藥，2005，45(20):41.

[3]王瓊蓮，王媛，王德明，等.磺胺嘧啶銀加胰島素及50%葡萄糖治療褥瘡的研究.四川醫(yī)學(xué)，2007，12(28):1423-1424.

[4]范愛(ài)潔.磺胺嘧啶銀配合紅外線治療褥瘡的療效觀察.中華中西醫(yī)雜志，2006，7(22):24.

[5]屈睿，張學(xué)婷.胰島素治療糖尿病患者褥瘡的療效觀察.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2007，6(1):18.

[6]范愛(ài)潔.磺胺嘧啶銀配合紅外線治療褥瘡的療效觀察.中華中西醫(yī)雜志，2006，7(22):24.