王翠麗 李奇

無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，糖尿病的發(fā)病率都在逐年增加，據(jù)估計(jì)全球每10 s就有1個(gè)糖尿病患者因并發(fā)癥死亡，在同一個(gè)10 s內(nèi)，又會(huì)新增兩例糖尿病患者。

糖尿病給患者帶來(lái)了相當(dāng)大的痛苦，糖尿患者經(jīng)常會(huì)描述出一些不正常的感覺(jué)，如感覺(jué)錯(cuò)亂、異常性疼痛、痛覺(jué)增敏、自發(fā)性疼痛等[1]痛性糖尿病神經(jīng)病變的癥狀。糖尿病神經(jīng)病變(DN)是常見的糖尿病并發(fā)癥之一[2]，發(fā)病率可高達(dá)40%～90%，在DN患者中約50%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)痛性糖尿病神經(jīng)病變(PDN)的臨床癥狀，PDN在糖尿病并發(fā)癥中最具破壞性并會(huì)導(dǎo)致截肢[3]，PDN給患者的生活質(zhì)量、情緒、睡眠和工作等帶來(lái)了很大的影響，因此，國(guó)內(nèi)外關(guān)于PDN的研究已經(jīng)成為研究糖尿病領(lǐng)域的熱點(diǎn)。

糖尿病神經(jīng)病變的病因與高血糖和胰島素相關(guān)信號(hào)的丟失有關(guān)。有研究指出血糖迅速變化常觸動(dòng)糖尿病神經(jīng)性疼痛[4]。最近有研究認(rèn)為線粒體功能異常時(shí)糖尿病并發(fā)癥的中心介質(zhì)[5]。

硫辛酸是一種理想的抗氧化劑，同時(shí)具有水溶性和脂溶性，能夠連接細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)抗氧化劑的活動(dòng)，加固細(xì)胞的抗氧化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。硫辛酸在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為還原型的二氫硫辛酸，二者均為強(qiáng)抗氧化劑，可同時(shí)清除反應(yīng)性氧簇(ROS)和反應(yīng)性氮簇(NO.NO)兩大類自由基[6]。另外硫辛酸和二氫硫辛酸的氧化還原激活了生物體內(nèi)其他抗氧化劑的代高血壓循環(huán)，形成獨(dú)特的生物抗氧化劑再循環(huán)網(wǎng)絡(luò)，保持機(jī)體正常的抗氧化劑水平[7];硫辛酸和二氫硫辛酸能夠螯合那些能催化H2O2分解產(chǎn)生強(qiáng)毒性羥自由基的金屬離子，降低羥自由基的形成[8]。高血糖會(huì)使線粒體氧自由基增高，蛋白激酶 C增高[9，10]，從而使患者痛敏增加.經(jīng)研究證實(shí)硫辛酸注射液，是種強(qiáng)抗氧化劑，注射硫辛酸注射液是治療PDN的有效方法，本研究旨在評(píng)價(jià)其有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析我院自2008年5月至2010年5月收治的120例痛性糖尿病神經(jīng)病變的患者，其中男82例，女38例。年齡在38～67歲，平均為58.5歲。同時(shí)伴有:①有明顯自發(fā)性神經(jīng)痛和麻木等神經(jīng)病變癥狀。②肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上減慢，包括正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和脛神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和腓淺神經(jīng)、正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度(SNCV)。③排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患。④血糖控制較好。

1.2 治療方法 對(duì)收治的痛性糖尿病神經(jīng)病變的患者，每天給予600 mg的硫辛酸注射液(加入到生理鹽水中，本品不能與葡萄糖溶液及所有可能與硫基或二硫鍵起反應(yīng)的溶液配伍使用。)靜脈滴注時(shí)間約30 min。

1.3 檢測(cè)方法 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定(nerve conductive velocity，NCV)用日本Nihon Kohde公司制造的Neuropack2型神經(jīng)電位誘發(fā)儀進(jìn)行電生理檢查。檢測(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和脛神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和腓淺神經(jīng)、正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度(SNCV)。

1.4 療效判定 與治療前相比，癥狀消失為顯效;癥狀減輕或改善為好轉(zhuǎn);癥狀無(wú)明顯變化為無(wú)效。肌電圖檢查顯示同一患者有2條或2條以上神經(jīng)NCV提高≥5 m/s為顯效;≥2 m/s為有效;＜2 m/s為無(wú)效。有效率計(jì)算包括顯效和有效。

2 結(jié)果

經(jīng)硫辛酸注射液3周治療后，96名患者PDN癥狀基本消失，15患者得到一定程度改善，9名患者無(wú)效，其有效率達(dá)到92.5%。詳細(xì)結(jié)果見表1

表1

3 討論

痛性糖尿病神經(jīng)病變的疼痛常呈慢性進(jìn)展，可表現(xiàn)為針刺樣、燒灼樣，電擊樣或刀割樣痛，伴有痛覺(jué)過(guò)敏，通常為對(duì)稱性，下肢較上肢重，夜間加重。痛性糖尿病神經(jīng)病變給患者帶來(lái)很多的痛苦和不便，因此尋找治療并減輕患者病痛的藥物就成為我們醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。硫辛酸注射液在治療PDN的應(yīng)用方面得到了廣泛的重視，它使患者疼痛的癥狀得到大大的緩解，很大程度上改善了患者的生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，硫辛酸注射液是一種有效的治療痛性糖尿病神經(jīng)病變的藥物。目前報(bào)道顯示，聯(lián)合應(yīng)用藥物治療痛性糖尿病神經(jīng)病變效果更佳。為了進(jìn)一步提高治療PDN的效果可以選擇合適的藥物配合硫辛酸注射液對(duì)癥治療。因此PDN的最佳治療方案還有待進(jìn)一步研究探討。

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