史廣超 邢亞恒 李景釗 楊小靜 薛戰(zhàn)

肺癌發(fā)病率目前逐年增加，且大部分患者確診時(shí)已經(jīng)是中晚期，已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)，多以化療治療為主，但全身化療副作用大，大部分患者及家屬不能接受，即使行全身化療，也對(duì)患者造成極大損害，也常因?yàn)椴荒苋淌芑煻K止化療。纖維支氣管鏡(纖支鏡)行瘤體內(nèi)局部注射抗癌化療藥物由于用藥劑量較全身化療用藥劑量小，毒副作用明顯減輕，且患者易耐受，我們應(yīng)用此法治療非小細(xì)胞肺癌療效確切，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48名患者均來自2009年7月至2012年10月我科收治的經(jīng)臨床確診為非小細(xì)胞肺癌患者，年齡55～70歲，其中鱗癌26例，腺癌22例。纖支鏡下可見腫瘤位于氣管、隆突、主支氣管、葉支氣管，且管腔阻塞未超過4/5，全部病例均不愿意行手術(shù)治療、全身化療或放療，所有患者無嚴(yán)重的高血壓病、心臟病、腎臟病及凝血功能障礙，并且都同意行經(jīng)纖維支氣管鏡局部化療。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 心理疏導(dǎo)，樹立患者的治病信心，向患者講明操作的具體細(xì)節(jié)，得到患者的理解和配合，消除患者的悲觀情緒和顧慮，同時(shí)在知情同意書上簽字。

1.3 術(shù)前物品準(zhǔn)備 2%利多卡因、順鉑、長(zhǎng)春瑞賓、鹽酸腎上腺素、NM-3K型注射針、0.9%氯化鈉注射液。

1.4 方法 經(jīng)纖支鏡直視下對(duì)腫物局部噴灑利多卡因及鹽酸腎上腺素，順鉑10 mg、長(zhǎng)春瑞賓20 mg，用0.9%氯化鈉注射液稀釋成10 ml，使用NM-3R型注射針，經(jīng)纖支鏡到達(dá)腫瘤部位，分別在腫瘤中央及周邊多點(diǎn)注射，注射時(shí)進(jìn)針深度約為針長(zhǎng)的2/3，以清楚看到注射點(diǎn)組織發(fā)白并逐漸隆起為佳，每點(diǎn)注入2 ml左右的藥液，最后在腫瘤表面噴灑藥液2 ml，每周1次，4次為一療程?；熀缶Ｒ?guī)復(fù)查血常規(guī)、肝功及腎功均無異常。

1.5 療效判定 顯效:臨床癥狀緩解，癌灶(氣管、支氣管內(nèi))完全消失，持續(xù)1個(gè)月以上無復(fù)發(fā)，刷檢癌細(xì)胞陰性;有效:臨床癥狀明顯減輕，癌灶體積減少50%或以上，且持續(xù)1個(gè)月以上者;穩(wěn)定:臨床癥狀稍減輕，癌灶減少不足50%，持續(xù)1個(gè)月以上者;進(jìn)展:臨床癥狀惡化，癌灶有增加者[1]。

2 結(jié)果

表1 與治療前比較療效觀察

3 討論

中晚期肺癌由于機(jī)體免疫功能低下，抵抗力差，大多數(shù)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)，同時(shí)又不能耐受全身化療，此時(shí)行經(jīng)纖維支氣管鏡局部化療為最好的選擇。經(jīng)纖支鏡對(duì)腫塊進(jìn)行局部化療，一方面可使抗癌藥物高濃度分布于癌組織中，增加腫瘤組織內(nèi)的藥物濃度，減少化療藥物的全身副作用[2]，其殺滅腫瘤細(xì)胞數(shù)可增加10倍以上，可使腫塊快速變小，進(jìn)而減輕氣道的狹窄，迅速緩解喘息、胸悶癥狀，同時(shí)可緩解肺不張，使阻塞性肺炎治療效果明顯改善，改善晚期肺癌患者的生存質(zhì)量;另一方面化療藥物有些可以進(jìn)入肺門及縱隔的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，抑制腫瘤的進(jìn)一步擴(kuò)散[3]。注射部位的選擇尤為重要，如選擇不當(dāng)可造成局部壞死、穿孔的可能。如腫瘤侵及氣管或同時(shí)侵及雙側(cè)主支氣管致狹窄嚴(yán)重者，應(yīng)屬禁忌，因經(jīng)注射后產(chǎn)生短期局部組織水腫可導(dǎo)致完全性氣道阻塞發(fā)生窒息。

經(jīng)過我們的臨床觀察本法是一種療效肯定、作用快、沒有嚴(yán)重并發(fā)癥且操作簡(jiǎn)單安全，患者易接受，在解除支氣管肺癌導(dǎo)致阻塞性改變及改善肺功能方面近期療效滿意，可明顯提高患者的生存質(zhì)量，是一種療效不錯(cuò)的姑息性治療方法。

[1]蘇海生.支氣管肺癌局部化療42例療效觀察.臨床醫(yī)學(xué)，2004，24(9):51-52.

[2]查人俊，黃孝邁，何長(zhǎng)青.現(xiàn)代肺癌診斷及治療.北京:人民軍醫(yī)出版社，1993:151-152.

[3]楊國明，高墨生，陳永春，等.經(jīng)纖維支氣管鏡瘤體內(nèi)注射化療藥物治療晚期肺癌138例.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，1998，12(2):112-133.