高慧軍 黃犁 姜輝 張雁瑞 湯紅平 彭繼英 梁冠男

宮頸癌在女性惡性腫瘤發(fā)病率中位居第二。近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病率有明顯上升和年輕化趨勢(shì)[1]，對(duì)女性健康威脅極大。目前已經(jīng)公認(rèn)薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(TCT)是篩查宮頸癌的重要方法。而在TCT檢測(cè)中對(duì)ASC-US的診斷一直存在很大爭(zhēng)議?，F(xiàn)將我院408例經(jīng)TCT診斷為ASC-US的病變的組織病理學(xué)診斷結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月1日至2010年12月31日期間在我院行TCT檢查并按TBS分類系統(tǒng)診斷為ASC-US的部分患者408例，行陰道鏡下活檢，并送組織病理學(xué)檢查?；颊吣挲g為18.0～65.0歲，平均年齡為40.6歲。

1.2 研究方法

1.2.1 宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本采集及細(xì)胞病理學(xué)診斷方法 采用宮頸刷收集宮頸外口和宮頸管的脫落細(xì)胞，洗入細(xì)胞保存液小瓶中，經(jīng)Thinprep2000系統(tǒng)程序化處理，制成直徑2 cm的薄層細(xì)胞涂片，并經(jīng)95%乙醇固定、巴氏染色、封片。細(xì)胞病理學(xué)診斷方法采用TBS分類系統(tǒng)中ASC-US的診斷標(biāo)準(zhǔn):細(xì)胞核增大是正常中層細(xì)胞核的2.5～3倍。核漿比輕度增高。核輕度深染，染色質(zhì)分布或核型不規(guī)則。核異常伴隨胞漿的強(qiáng)嗜橘黃色改變。

1.2.2 陰道鏡下活檢及組織病理學(xué)診斷方法 對(duì)TCT診斷為ASC-US的患者行陰道鏡檢查，于可疑區(qū)取宮頸活檢，若鏡下未發(fā)現(xiàn)可疑病變，則常規(guī)于移行帶3、6、9、12點(diǎn)取活檢。用10%福爾馬林溶液分瓶固定，標(biāo)明取材部位后送病理科行活檢組織病理學(xué)檢查。組織病理學(xué)診斷包括:①正?；蜓装Y。②CIN1(包括HPV感染)。③CIN2。④CIN3。⑤早期浸潤(rùn)癌及浸潤(rùn)癌。

2 結(jié)果

408例ASC-US的陰道鏡下活檢組織病理學(xué)診斷結(jié)果如下:其中宮頸炎癥為188例，占總病變的46.08%;明確的陽(yáng)性病變220例，占總病變的53.92%;其中CIN1為201例，占總病變的49.26%，占陽(yáng)性病變的91.36%;CIN2為15例，占總病變的3.68%，占陽(yáng)性病變的6.82%;CIN3為3例，占總病變的0.74%，占陽(yáng)性病變的1.36%;SCC為1例，占總病變的0.25%，占陽(yáng)性病變的0.46%。見(jiàn)表1。

表1 宮頸活檢病理結(jié)果

3 討論

3.1 對(duì)ASC-US的組織病理學(xué)診斷結(jié)果的分析 本研究顯示:TCT診斷為ASC-US的患者的陰道鏡下活檢組織病理學(xué)診斷結(jié)果包括從炎癥到鱗癌的各級(jí)病變，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2]。故ASC-US可能是反應(yīng)性病變，也可能隱藏著宮頸病變[3]。但細(xì)胞學(xué)不能對(duì)其明確分類，故名“未明確意義的非典型鱗狀上皮”。Jones等[4]的研究報(bào)道顯示:ASC-US中CIN的發(fā)生率為50%，有些甚至為浸潤(rùn)癌。本組研究顯示CIN的發(fā)生率53.67%，略高于文獻(xiàn)報(bào)道。終上所述，TCT診斷為ASC-US的患者需根據(jù)具體情況行陰道鏡檢查或陰道鏡下活檢病理學(xué)檢查，以進(jìn)一步明確診斷。對(duì)于確診為CIN的患者要積極治療以防宮頸癌的發(fā)生。

3.2 對(duì)ASC-US判讀結(jié)果的分析 細(xì)胞學(xué)診斷僅是初步診斷，存在假陽(yáng)性及假陰性的診斷缺陷。本研究顯示:TCT診斷為ASC-US的患者陰道鏡下活檢病理診斷為CIN2者15例，CIN3者3例，鱗狀細(xì)胞癌者1例，被TCT診斷低估，出現(xiàn)假陰性19例，為4.66%。與籍曉桃等[5]的研究假陰性率為9.9%相比明顯降低。而診斷為炎癥者188例，被TCT診斷高估，假陽(yáng)性率為46.08%，與籍曉桃等[5]的研究假陽(yáng)性率為49.9%相比略低。這些病例都是通過(guò)活檢組織病理學(xué)診斷得以糾正。故TCT診斷為ASC-US的患者需經(jīng)陰道鏡下活檢以進(jìn)一步明確診斷，避免漏診或過(guò)度治療。我們反復(fù)復(fù)查了上述19例假陰性涂片發(fā)現(xiàn):確有2例有可診斷為SIL(鱗狀上皮內(nèi)病變)的細(xì)胞存在，只是陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)太少，診斷醫(yī)生認(rèn)為證據(jù)不足故未診斷。另17例確實(shí)未發(fā)現(xiàn)可診斷為SIL的細(xì)胞存在，可能與患者出血較多、分泌物較多擦拭不徹底或婦科醫(yī)生采集標(biāo)本不正確有關(guān)，導(dǎo)致未取到陽(yáng)性細(xì)胞從而影響了診斷。因此我們認(rèn)為陽(yáng)性細(xì)胞的數(shù)量也是影響TCT判讀的重要因素，與Leung的研究結(jié)果一致[6]。在TBS分類系統(tǒng)中，ASC-US的診斷標(biāo)準(zhǔn)界定:其細(xì)胞核改變超出了典型的良性增生性病變而又達(dá)不到SIL的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此在ASC-US的病變中炎癥反應(yīng)性及修復(fù)性改變要占到很大比例，也就是假陽(yáng)性勢(shì)必很高。正如本研究顯示:宮頸炎癥占到46.08%。我們?cè)贏SC-US假陽(yáng)性病例中隨診復(fù)查TCT，仍有4例再次診斷為ASC-US，并經(jīng)陰道鏡下組織活檢確診為CIN1，占假陽(yáng)性病例的2.13%。分析其原因可能是由于前次操作陰道鏡的臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，未取到最嚴(yán)重的病變所致。

3.3 提高ASC-US診斷準(zhǔn)確率的措施 ①正確采集TCT標(biāo)本是正確診斷的前提。要求婦科醫(yī)生動(dòng)作一定要規(guī)范。采集TCT標(biāo)本時(shí)，首先刷取的部位要正確，要包括宮頸外口及宮頸管，不能過(guò)于表淺。其次力度要適中，用力既不能過(guò)于輕柔，也不能過(guò)大，宮頸刷旋轉(zhuǎn)的次數(shù)介于3～5圈之間。若不按以上原則進(jìn)行，都會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)性細(xì)胞過(guò)少甚至缺失，從而影響TCT結(jié)果的判讀，降低ASC-US的診斷準(zhǔn)確率。②正確制作TCT涂片是正確診斷的必要條件。故要求病理技術(shù)人員一定要嚴(yán)格按照規(guī)范的程序制片以保證TCT診斷的準(zhǔn)確率。③最重要的一點(diǎn)是從事細(xì)胞病理學(xué)診斷的醫(yī)生一定要加深對(duì)ASCUS的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格掌握ASC-US的診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真閱片，以提高ASC-US的診斷準(zhǔn)確率。

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