李國鋒 王健 饒展鵬

原發(fā)性縱隔腫瘤是常見的胸外科疾病，但因其病情較為復(fù)雜，目前尚不清楚實(shí)際的發(fā)病率。隨著臨床手段的不斷更新，使得術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率顯著上升，治療水平也具有顯著提高[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇了自2008年1月至2011年1月來我院治療的40例縱隔腫瘤患者，其中男28例，女12例，年齡23～63歲，本文中所選患者在年齡、性別以及其他相關(guān)因素方面存在的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)所選擇的這40例縱隔腫瘤患者的臨床資料與外科治療方法進(jìn)行了回顧性分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，所有組間對(duì)比數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所選資料中，共37例患者手術(shù)完整切除，其中一并切除肺葉1例，3例進(jìn)行開胸探查活檢，手術(shù)切除率高達(dá)92.5%。38例患者痊愈出院，術(shù)后并發(fā)脊液胸腔漏在治療后病情好轉(zhuǎn)出院患者1例，因術(shù)后呼吸衰竭死亡1例，死亡率為2.5%。

表1 40例原發(fā)性縱隔腫瘤患者癥狀比較

3 討論

縱隔指的是兩側(cè)縱隔胸膜之間的所有結(jié)構(gòu)、器官以及結(jié)締組織的統(tǒng)稱。在胸外科縱隔腫瘤十分常見，最為常見的是神經(jīng)源性腫瘤[2]，其中有心臟，食管，氣管，大血管，胸導(dǎo)管，神經(jīng)，淋巴脂肪及結(jié)締組織等。因縱隔內(nèi)存在較多的組織和器官，以及較為復(fù)雜的胎生結(jié)構(gòu)，因此，縱隔內(nèi)存在較多的腫瘤種類。

一旦被確診為原發(fā)性縱隔腫瘤，除對(duì)惡性的淋巴源性腫瘤進(jìn)行放療外，若無其他禁忌，大部分的原發(fā)性縱隔腫瘤均需要盡快手術(shù)，手術(shù)禁忌指的是因惡性腫瘤對(duì)附近器官造成侵犯而無法切除或轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處的患者 。若患者腫瘤無法根治，應(yīng)盡量采取姑息手術(shù)用來減輕患者的痛苦，從而使生存率得到提高。縱隔內(nèi)具有密集的神經(jīng)和血管，鄰近內(nèi)臟極易受到腫瘤的壓迫、移位以及產(chǎn)生粘連，從而增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，恰當(dāng)?shù)剡x擇手術(shù)入路十分重要，應(yīng)依照腫瘤的大小，位置，性質(zhì)，可能受到侵蝕的器官以及是否存在并發(fā)癥等對(duì)手術(shù)方案加以設(shè)定，盡可能做到術(shù)野良好，解剖徹底，并盡可能將腫瘤完全切除，此外，使手術(shù)損傷盡可能減少。多數(shù)胸腺瘤選擇前外側(cè)切口，若患者的腫瘤巨大或存在廣泛粘連則采用后外側(cè)切口;對(duì)于前上縱隔腫瘤和其周圍的臟器發(fā)生粘連情況比較嚴(yán)重的、疑似為惡性腫瘤、伴有重癥肌無力現(xiàn)象的胸腺瘤以及腫瘤突入兩側(cè)胸腔的患者，應(yīng)選擇胸骨正中切口，有助于將腫瘤完整切除，將縱隔脂肪清除，防止遺留異位胸腺組織。

縱隔腫瘤能否被徹底切除和預(yù)后具有直接關(guān)系，對(duì)于廣泛粘連、體積大，不易暴露的囊腫可先切開減壓，再予以分離，若不能完整分離，可用含量為10%的硝酸銀溶液在殘留囊壁上涂擦;腫瘤大且易出血，可先分次分塊切除再根治;后縱隔當(dāng)中神經(jīng)鞘膜瘤呈現(xiàn)啞鈴型的，先由神經(jīng)外科醫(yī)生在背部將椎管內(nèi)腫瘤切除，再選擇外側(cè)切口進(jìn)胸將胸內(nèi)腫瘤切除[4-6];對(duì)于主動(dòng)脈及上腔靜脈受腫瘤入侵無法完整切除這，可部分切除腫瘤，對(duì)于上腔靜脈及左、右無名靜脈受腫瘤入侵者，在將受累的靜脈切除之后再通過人工血管進(jìn)行一側(cè)的無名靜脈及腔靜脈吻合，對(duì)患者體內(nèi)對(duì)側(cè)的無名靜脈網(wǎng)進(jìn)行縫扎，術(shù)中可使用銀夾標(biāo)記將病理診斷惡性者進(jìn)行冰凍切片，以便于做術(shù)后放療。

[1]張效公.胸外科學(xué).北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009:351-358.

[2]顧愷時(shí)，黃偶麟，羅潔庵.胸心外科手術(shù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:414-421.

[3]王志剛，張曉膺，狄冬梅，等.原發(fā)性縱隔腫瘤的診斷和外科治療.南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008，28(6):504-505.

[4]鄭家豪，曹子昂，梁而慷，等.原發(fā)性縱隔腫瘤的外科治療.中國胸心血管外科臨床雜志，2009，13(1):49-51.

[5]賈鑫，郭偉，周乃康，等.胸腺瘤累及上腔靜脈5例治療體會(huì).中國實(shí)用外科雜志，2008，28(4):285.

[6]劉健雄，王遠(yuǎn)東，邵中夫，等.14例巨大縱隔腫瘤的外科治療.中國腫瘤臨床，2009，32(20):1171-1172.