黃永平 姚子弘 胡云官

慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀[1]。為了更好選擇適宜性藥物在老年患者的慢性心力衰竭，我們觀察比較了坎地沙坦片與美托洛爾療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇兩年來在我院就治的117例心力衰竭患者，Boston心衰定量≥8分，NYHA心功分級(jí)為III～I(xiàn)V級(jí)，年齡在65～83歲之間。入選患者隨機(jī)分為治療組60例，對(duì)照組57例，兩組在性別、年齡等基本資料上比較無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 在有效控制其他病患前提下，觀察組給予坎地沙坦片4 mg，1次/d口服，對(duì)照組采用美托洛爾片100 mg，2次/d口服。

1.3 療效指標(biāo) NYHA療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:心衰基本控制或心功能改善2級(jí)以上;有效:心功能提高1級(jí)，未達(dá)2級(jí);無效:心功能提高不到1級(jí)者;加重:心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上。

Boston心衰計(jì)分標(biāo)準(zhǔn):顯效:積分減少≥75%以上;有效:積分減少在50% ～75%;無效:積分減少不足50%;加重:積分超過治療前。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所觀察的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS 15.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者 NYHA心功能療效比較，治療組總有效率96.7%，對(duì)照組86.0%，觀察組比對(duì)照組在療效上表現(xiàn)總體增加趨勢(shì)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。兩組患者Boston心功能療效比較，治療組總有效率88.3%，對(duì)照組85.9%，觀察組比對(duì)照組在療效上表現(xiàn)總體增加趨勢(shì)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者NYHA與Boston心功能評(píng)價(jià)比較

3 討論

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是心血管疾患后期主要臨床表現(xiàn)之一，社會(huì)老齡化的日漸明顯導(dǎo)致慢性心力衰竭發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，就該癥狀群的治療模式從以往的單純強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管到目前以提高患者生存率，針對(duì)神經(jīng)-體液/內(nèi)分泌激活綜合調(diào)整為主[2]。

坎地沙坦為血管緊張素ⅡAT1受體拮抗劑，通過與血管平滑肌AT1受體結(jié)合而拮抗血管緊張素Ⅱ的血管收縮作用，從而降低末梢血管阻力[3]，目前主要治療高血壓等心血管疾患，為了觀察該藥物對(duì)老年慢性心力衰竭的療效，故本臨床觀察選擇了目前常用的推薦藥物之一，美托洛爾片做以對(duì)比觀察，就美托洛爾片治療慢性心力衰竭的機(jī)制與改善心臟舒張功能、緩解由于兒茶酚胺引起的心臟損害、抑制前列腺素或腎素所產(chǎn)生的縮血管作用等從而恢復(fù)心肌對(duì)內(nèi)源性兒茶酚胺的敏感性有關(guān)[4];從本臨床觀察結(jié)果提示，兩藥物都有比較好的臨床療效，總體治療趨勢(shì)上坎地沙坦片治療慢性心力衰竭總體療效優(yōu)于美托洛爾，但二者的療效無顯著性差異(P＞0.05)，該觀察結(jié)果為今后臨床應(yīng)用提供了依據(jù)，有關(guān)作用機(jī)制有待今后進(jìn)一步深入觀察。

[1]梁萬年，李寧，王家驥，等.全科醫(yī)學(xué)概論.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:10211.

[2]顧東風(fēng)，黃廣勇，何江.中國(guó)心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率.中華心血管病雜志，2003，31(1):3-6.

[3]劉桂琴.坎地沙坦酯的臨床應(yīng)用及其研究進(jìn)展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(36):4592-4593.

[4]Bristow MR.Mechanism of action of B-blocking agents in heart failur e.Am J Cardiol，1997，80:261-401.