李玉霞
臍帶繞頸屬于高危妊娠,隨著近幾年來人們對圍產(chǎn)認識的不斷提高,加上B超產(chǎn)前的常規(guī)檢查,其臍帶繞頸的確診率也呈逐漸上升的趨勢。頭位臍帶繞頸在臨床上造成胎兒窘迫的機率較高,因臍帶繞頸往往在分娩過程中容易引起臍帶血液循環(huán)障礙,胎兒宮內(nèi)缺氧而導致胎兒窘迫,嚴重時出現(xiàn)新生兒窒息甚至死亡。故選用最佳的分娩方式促進胎兒盡快娩出是尤為重要的[1]。我院婦產(chǎn)科自2008年3月至2012年10月對B超確診為頭位臍帶繞頸分娩的165例產(chǎn)婦的臨床資料進行系統(tǒng)分析,探討其分娩方式,與胎兒窘迫及新生兒窒息的關系?,F(xiàn)總結(jié)報告如下。
1.1 一般資料 2008年3月至2012年10月我院婦產(chǎn)科收治的頭位分娩的產(chǎn)婦786例。其中經(jīng)B超確診為臍帶繞頸165例為觀察組,占總數(shù)的20.99%,其中初產(chǎn)婦98例,經(jīng)產(chǎn)婦67例;年齡為20~39歲,中位年齡為(27±1.6)歲;均為足月單胎妊娠。并隨機選取同期住院的無臍帶繞頸且足月單胎的產(chǎn)婦165例作為對照組,其中初產(chǎn)婦89例,經(jīng)產(chǎn)婦76例;年齡為19~38歲,中位年齡為(26±1.5)歲。
1.2 方法 對比分析兩組分娩方式、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率,其中胎兒窘迫及新生兒窒息的診斷標準參照第七版婦產(chǎn)科學[2]。
1.3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學分析采用卡方進行檢驗,P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組在分娩方式、胎兒窘迫及新生兒窒息方面比較,其中觀察組在剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生的機率較對照組明顯升高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而在新生兒窒息發(fā)生率比較無明顯差異,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。
表1 兩組分娩方式、胎兒窘迫及新生兒窒息的方面比較(例,%)
臍帶是供應胎兒氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)的通道,臨床上臍帶異常常見的是臍帶繞頸,尤其頭位臍帶繞頸,它是造成胎兒窘迫、新生兒窒息及圍產(chǎn)期死亡的主要原因。根據(jù)上述資料顯示,臍帶繞頸分娩過程中造成胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于無臍帶繞頸者,其胎兒窘迫的發(fā)生與臍帶的長短,臍帶纏繞的周數(shù)、松緊度,胎頭下降的快慢程度等多種因素有直接的關系,輕者一般不會造成胎兒窘迫,重者可造成急性胎兒窘迫,如窘迫發(fā)生迅猛,未得到及時有效處理,胎兒在宮內(nèi)嚴重缺氧,甚至導致死亡[3]。故臨床上選擇合理的分娩方式,促進胎兒盡快脫落母體,降低新生兒窒息及圍產(chǎn)期死亡的關鍵所在。
雖然頭位臍帶繞頸在經(jīng)過陰道分娩過程中,由于胎頭下降,臍帶被拉緊或受壓血液循環(huán)受阻,導致了胎兒的血氧供應明顯減少,對胎兒及新生兒生命存在著難以預料的危險。但根據(jù)上述資料顯示,頭位臍帶繞頸的產(chǎn)婦仍有69.3%的采用經(jīng)過陰道分娩方式順利生產(chǎn),這與臍帶在胎頭下降過程中,臍帶具有一定的彈性,可以補償性延伸,臍帶未被拉緊或受壓,不至于影響臍帶的血流,血液仍然供應通暢,胎兒的血氧供應未受到影響等多種原因有著直接的關系[4]。故不能片面地為了防止臍帶繞頸在產(chǎn)程中引起胎兒窘迫,導致新生兒窒息及死亡,盲目選用剖宮產(chǎn)終止妊娠,造成了剖宮產(chǎn)的機率上升明顯上升,同時增加了剖宮產(chǎn)近期及遠期的并發(fā)癥。且根據(jù)上述資料顯示,臍帶繞頸胎兒窘迫出現(xiàn)雖較無臍帶繞頸者發(fā)病率高,但新生兒窒息方面兩者差異卻不明顯,兩組均未出現(xiàn)1例新生兒死亡病例。故臨床上要密切觀察頭位臍帶繞頸的產(chǎn)婦產(chǎn)程變化及胎心率的變化,如若產(chǎn)前產(chǎn)婦不存在其他高危因素,綜合監(jiān)護均正常者,可采用經(jīng)陰道試產(chǎn),如發(fā)現(xiàn)胎兒胎心率增快或減慢,胎兒窘迫出現(xiàn)時要采取有效的處理,必要時行剖宮產(chǎn)術(shù),降低新生兒窒息、死亡的發(fā)生率[5]??傊?,頭位臍帶繞頸經(jīng)陰道分娩在嚴格觀察產(chǎn)程及胎心率的變化的基礎上,其分娩方式也是比較安全的,但絕對忌把臍帶繞頸作為剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征,增加剖宮產(chǎn)近期及遠期的并發(fā)癥。
[1]韓玉春.頭位妊娠133例臨床結(jié)局分析.中國醫(yī)藥指南,2010,8(30):295-296.
[2]樂杰.婦產(chǎn)科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.
[3]劉小利.頭位妊娠臍帶繞頸對妊娠結(jié)局及圍生兒的影響.包頭醫(yī)學,2011,35(4):207-209.
[4]劉莉冬,莊曉明,溫綠清.頭位臍帶繞頸165例臨床分娩.重慶醫(yī)學,2009,38(3):340-341.
[5]劉俊紅,吳風姣,楊建英.頭位妊娠臍帶繞頸對分娩方式的影響.臨床合理用藥,2010,3(11):30-31.