李玉霞
臍帶繞頸屬于高危妊娠,隨著近幾年來(lái)人們對(duì)圍產(chǎn)認(rèn)識(shí)的不斷提高,加上B超產(chǎn)前的常規(guī)檢查,其臍帶繞頸的確診率也呈逐漸上升的趨勢(shì)。頭位臍帶繞頸在臨床上造成胎兒窘迫的機(jī)率較高,因臍帶繞頸往往在分娩過(guò)程中容易引起臍帶血液循環(huán)障礙,胎兒宮內(nèi)缺氧而導(dǎo)致胎兒窘迫,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)新生兒窒息甚至死亡。故選用最佳的分娩方式促進(jìn)胎兒盡快娩出是尤為重要的[1]。我院婦產(chǎn)科自2008年3月至2012年10月對(duì)B超確診為頭位臍帶繞頸分娩的165例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)分析,探討其分娩方式,與胎兒窘迫及新生兒窒息的關(guān)系?,F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 2008年3月至2012年10月我院婦產(chǎn)科收治的頭位分娩的產(chǎn)婦786例。其中經(jīng)B超確診為臍帶繞頸165例為觀察組,占總數(shù)的20.99%,其中初產(chǎn)婦98例,經(jīng)產(chǎn)婦67例;年齡為20~39歲,中位年齡為(27±1.6)歲;均為足月單胎妊娠。并隨機(jī)選取同期住院的無(wú)臍帶繞頸且足月單胎的產(chǎn)婦165例作為對(duì)照組,其中初產(chǎn)婦89例,經(jīng)產(chǎn)婦76例;年齡為19~38歲,中位年齡為(26±1.5)歲。
1.2 方法 對(duì)比分析兩組分娩方式、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率,其中胎兒窘迫及新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第七版婦產(chǎn)科學(xué)[2]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組在分娩方式、胎兒窘迫及新生兒窒息方面比較,其中觀察組在剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生的機(jī)率較對(duì)照組明顯升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而在新生兒窒息發(fā)生率比較無(wú)明顯差異,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。
表1 兩組分娩方式、胎兒窘迫及新生兒窒息的方面比較(例,%)
臍帶是供應(yīng)胎兒氧氣及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的通道,臨床上臍帶異常常見的是臍帶繞頸,尤其頭位臍帶繞頸,它是造成胎兒窘迫、新生兒窒息及圍產(chǎn)期死亡的主要原因。根據(jù)上述資料顯示,臍帶繞頸分娩過(guò)程中造成胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于無(wú)臍帶繞頸者,其胎兒窘迫的發(fā)生與臍帶的長(zhǎng)短,臍帶纏繞的周數(shù)、松緊度,胎頭下降的快慢程度等多種因素有直接的關(guān)系,輕者一般不會(huì)造成胎兒窘迫,重者可造成急性胎兒窘迫,如窘迫發(fā)生迅猛,未得到及時(shí)有效處理,胎兒在宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧,甚至導(dǎo)致死亡[3]。故臨床上選擇合理的分娩方式,促進(jìn)胎兒盡快脫落母體,降低新生兒窒息及圍產(chǎn)期死亡的關(guān)鍵所在。
雖然頭位臍帶繞頸在經(jīng)過(guò)陰道分娩過(guò)程中,由于胎頭下降,臍帶被拉緊或受壓血液循環(huán)受阻,導(dǎo)致了胎兒的血氧供應(yīng)明顯減少,對(duì)胎兒及新生兒生命存在著難以預(yù)料的危險(xiǎn)。但根據(jù)上述資料顯示,頭位臍帶繞頸的產(chǎn)婦仍有69.3%的采用經(jīng)過(guò)陰道分娩方式順利生產(chǎn),這與臍帶在胎頭下降過(guò)程中,臍帶具有一定的彈性,可以補(bǔ)償性延伸,臍帶未被拉緊或受壓,不至于影響臍帶的血流,血液仍然供應(yīng)通暢,胎兒的血氧供應(yīng)未受到影響等多種原因有著直接的關(guān)系[4]。故不能片面地為了防止臍帶繞頸在產(chǎn)程中引起胎兒窘迫,導(dǎo)致新生兒窒息及死亡,盲目選用剖宮產(chǎn)終止妊娠,造成了剖宮產(chǎn)的機(jī)率上升明顯上升,同時(shí)增加了剖宮產(chǎn)近期及遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。且根據(jù)上述資料顯示,臍帶繞頸胎兒窘迫出現(xiàn)雖較無(wú)臍帶繞頸者發(fā)病率高,但新生兒窒息方面兩者差異卻不明顯,兩組均未出現(xiàn)1例新生兒死亡病例。故臨床上要密切觀察頭位臍帶繞頸的產(chǎn)婦產(chǎn)程變化及胎心率的變化,如若產(chǎn)前產(chǎn)婦不存在其他高危因素,綜合監(jiān)護(hù)均正常者,可采用經(jīng)陰道試產(chǎn),如發(fā)現(xiàn)胎兒胎心率增快或減慢,胎兒窘迫出現(xiàn)時(shí)要采取有效的處理,必要時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù),降低新生兒窒息、死亡的發(fā)生率[5]。總之,頭位臍帶繞頸經(jīng)陰道分娩在嚴(yán)格觀察產(chǎn)程及胎心率的變化的基礎(chǔ)上,其分娩方式也是比較安全的,但絕對(duì)忌把臍帶繞頸作為剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征,增加剖宮產(chǎn)近期及遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。
[1]韓玉春.頭位妊娠133例臨床結(jié)局分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(30):295-296.
[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.
[3]劉小利.頭位妊娠臍帶繞頸對(duì)妊娠結(jié)局及圍生兒的影響.包頭醫(yī)學(xué),2011,35(4):207-209.
[4]劉莉冬,莊曉明,溫綠清.頭位臍帶繞頸165例臨床分娩.重慶醫(yī)學(xué),2009,38(3):340-341.
[5]劉俊紅,吳風(fēng)姣,楊建英.頭位妊娠臍帶繞頸對(duì)分娩方式的影響.臨床合理用藥,2010,3(11):30-31.