楊云龍 王 薇 徐路平 (北華大學附屬醫(yī)院胸外科，吉林 吉林 32000)

臨床路徑具有高品質(zhì)、高質(zhì)量、高效率的特點〔1，2〕。胸外科是技術(shù)性、專業(yè)性較強的學科，其中一些如肺癌等老年性疾病的診治學習更為復(fù)雜，如何提高醫(yī)學生在胸外科老年疾病的學習質(zhì)量是一個難題。本文嘗試將2012版單病種臨床路徑應(yīng)用于胸外科臨床帶教，受到很好的效果。

1 對象與方案

1.1 對象 2012年在我院胸外科實習的影像學、檢驗學、臨床醫(yī)學學生，合計40人，其中男生21人，女19人。

1.2 病例來源 2012年在我院胸科收治的符合臨床路徑手術(shù)標準的老年肺癌病人。臨床路徑來源于2012版衛(wèi)生部臨床路徑〔3〕，選擇老年肺癌手術(shù)臨床路徑作為臨床教學用。

1.3 實施方案 按照隨機法分為兩組:實驗組實施臨床路徑教學(由老師按照臨床路徑教學，2個月后考試);對照組采用傳統(tǒng)教學法(由老師按教學大綱組織教學，2個月后考試)，實施單病種對照教學，對醫(yī)學生的病歷、理論素質(zhì)、臨床技能進行考核，并實施統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件行t檢驗。

2 結(jié)果

臨床路徑組要明顯好于傳統(tǒng)教學法的對照組。見表1。

表1 兩組學生出科考試成績比較(s，分)

表1 兩組學生出科考試成績比較(s，分)

組別 病歷打分 理論素質(zhì)考試成績 臨床技能技能實驗組94.25±2.11 92.47±1.22 95.13±2.75對照組 90.31±1.11 88.35±2.42 83.35±2.42 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

醫(yī)療質(zhì)量提高歸根到底要具有一支合格并且出色的醫(yī)師隊伍。加強醫(yī)師培養(yǎng)是關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根本大計，在醫(yī)學教育中具有重要的戰(zhàn)略地位。臨床路徑是對某種疾病建立一套相對完善、標準的診療模式，以循證醫(yī)學為依托來組織疾病診治及醫(yī)療質(zhì)量管理。這種方法可以提高診療水平，減少過度醫(yī)療，降低診療風險，促進醫(yī)患和諧。我科臨床路徑新型教學法是把臨床路徑方案移植入胸外科老年性疾病教學活動中來，以臨床路徑表單為藍本，組織醫(yī)學生進行教學活動。極大提高胸外科醫(yī)學教學水平〔4〕。臨床路徑新型教學法能夠漸進式地培養(yǎng)臨床醫(yī)學生的臨床能力，培養(yǎng)醫(yī)學生珍愛生命的道德情操，了解臨床醫(yī)療過程，適應(yīng)緊張的臨床工作壓力，為將來從事臨床一線工作打下良好的基礎(chǔ)。在教學中，與傳統(tǒng)的帶教相比，臨床路徑新型教學法讓學生成為教學的主體，醫(yī)學生積極參與教學，由被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，課堂氣氛活躍，教學效果良好。臨床路經(jīng)教學法培養(yǎng)了學生的臨床工作能力、自主學習能力和終身學習能力，學生在學習過程中，形成發(fā)散思維、批判性思維，培養(yǎng)獨立思考、收集病情的能力，為其今后自主學習醫(yī)學知識提供條件。通過合作學習，使學生養(yǎng)成集體工作、共同面對困難的意識。帶教老師嚴于律己的道德情操，辯證的工作方法，嚴格臨床路徑的態(tài)度會塑造醫(yī)學生的思想道德行為，形成嚴格認真的工作態(tài)度。胸外科是專業(yè)性很強的科室，醫(yī)生需要有敏銳的思維，冷靜的心理素質(zhì)，過硬的臨床技能〔5～7〕。

新型臨床路徑教學法減少了由于老師能力、年資不同造成的教學質(zhì)量的不同，使教學過程同一化、標準化，有助于整體教學質(zhì)量的提高。醫(yī)學生可以依靠表單根據(jù)具體情況，有針對性地進行學習，實現(xiàn)自主學習。目前此法雖頗有成效，但其尚屬初創(chuàng)階段，不同教學單位其具體情況不同，其最終效果可能各異，應(yīng)針對不同的對象和內(nèi)容，應(yīng)用不同的方案，以期有良好的效果。相信新型臨床路徑教學法會有廣闊的應(yīng)用前景。

1 伍 靜，陳本會，劉 洪，等.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者臨床路徑的構(gòu)建和應(yīng)用研究〔J〕.中華中醫(yī)藥雜志，2012;27(2):510-2.

2 顧亞明，季寶軼，張連豐.臨床路徑管理對改進醫(yī)療質(zhì)量的作用分析〔J〕.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012;19(3):33-4.

3 臨床路經(jīng)編委會.臨床路徑管理匯編〔M〕.北京:北京科學技術(shù)出版，2012:374.

4 戴曉天，齊德廣，楊和平，等.引入臨床路徑理念增強臨床教學效果〔J〕.西北醫(yī)學教育，2004;12(5):436-8.

5 McAteer JP，Kwon S，Lariviere CA，et al.Pediatric specialist care is associated with a lower risk of bowel resection in children with intussusception:a population-based analysis〔J〕.J Am Coll Surg，2013;217(2):226-32.

6 Jegatheeswaran S，Satyadas T，Sheen AJ，et al.Thoracic surgical management of colorectal lung metastases:a questionnaire survey of members of the Society for Cardiothoracic Surgery in Great Britain and Ireland〔J〕.Ann R Coll Surg Engl，2013;95(2):140-3.

7 Lau KK，Rathinam S，Waller DA，et al.The effects of increased provision of thoracic surgical specialists on the variation in lung cancer resection rate in England〔J〕.J Thorac Oncol，2013;8(1):68-72.