陳志軍 閆固寧 楊元華 施意鴻 何亮亮 王樹(shù)斌 (固原市人民醫(yī)院骨二科，寧夏 固原 756000)

老年肌骨粗隆間骨折是臨床中常見(jiàn)疾病，由于其股骨粗隆間部位的骨質(zhì)肌較疏松，加之身體機(jī)能下降，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。臨床中對(duì)于該病的治療主要采取手術(shù)治療，具有較好的效果。本文對(duì)我院收治的63例老年股骨粗隆間骨折患者分別采取股骨近端解剖型鎖定鋼板固定和動(dòng)力髖螺釘固定以及股骨近端解剖型鋼板固定術(shù)，分析其手術(shù)效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年2月至2012年2月收錄的63例老年股骨粗隆間骨折患者，隨機(jī)分為三組。A組20例，男11例，女9例;年齡63～82歲，平均(68.3±2.3)歲;AO分型:A1型5例，A2型10例，A3型5例。B組20例，男10例，女10例;年齡61～82歲，平均(69.7±2.2)歲;AO分型:A1型6例，A2型9例，A3型5例。C組23例，男10例，女13例;年齡62～82歲，平均(68.9±2.3)歲;AO分型:A1型7例，A2型10例，A3型6例。三組患者基本資料比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定法 患者均取仰臥位，全麻醉。在患側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)作切口，以股骨大粗隆下緣3～5 cm位置作為中心逐層切開(kāi)皮膚和皮下組織，使大轉(zhuǎn)子與股骨上端完全顯露，進(jìn)行手法復(fù)位。從近端自大粗隆向股骨頸給予3枚克氏針進(jìn)行固定處理，順著導(dǎo)針依次擰入拉力螺釘進(jìn)行固定。對(duì)于遠(yuǎn)端螺釘孔進(jìn)行鉆孔擰入鎖定螺釘與固定螺釘，取下克氏針向股骨頸中打入自動(dòng)帶鎖螺釘，沖洗傷口，留置負(fù)壓引流管，逐層縫合傷口，術(shù)畢〔1，2〕。

1.2.2 動(dòng)力髖螺釘固定法 患者均取仰臥位，全麻醉。從患者髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路作8～10 cm的切口，使大轉(zhuǎn)子與股骨上端完全暴露，實(shí)施手法復(fù)位。然后在患者股骨前方插入克氏針進(jìn)行判斷前傾角度，采取導(dǎo)針通過(guò)T形角導(dǎo)向器將其導(dǎo)入粗隆下3 cm小粗隆的水平位置，經(jīng)股骨距打至其股骨頭的軟骨下方。同時(shí)，順著導(dǎo)針擴(kuò)孔旋入拉力主釘，套入滑動(dòng)鋼板進(jìn)行固定處理。最后，沖洗傷口，留置負(fù)壓引流管，逐層縫合傷口，術(shù)畢〔3〕。

1.2.3 解剖型鋼板固定法 患者均取仰臥位，取全麻醉。在C型臂X線(xiàn)機(jī)的透視作用下將骨折復(fù)位。從患者髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路作8～10 cm的切口，使大轉(zhuǎn)子與股骨上端完全暴露，實(shí)施手法復(fù)位。在其近端自大粗隆向股骨頸取3枚6.5 mm松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定處理，同時(shí)，盡可能復(fù)位小轉(zhuǎn)子，并在其股骨近端實(shí)施螺釘固定。最后，沖洗傷口，留置負(fù)壓引流管，逐層縫合傷口，術(shù)畢〔4〕。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效;手術(shù)時(shí)間;術(shù)中出血量;骨折愈合時(shí)間;住院時(shí)間;術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 療效評(píng)定 此次臨床治療效果依據(jù)髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，主要分為4個(gè)等級(jí)〔5〕:優(yōu):髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分＞90分;良:80～89分;可:70～79分;差:＜70分。治療優(yōu)良率=優(yōu)%+良%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用s表示，組間比較采用方差分析，兩兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效比較 A、B、C組患者1年后優(yōu)良率分別為90.0%、95.0%、95.6%，其中優(yōu)12 vs 13 vs 14例，良6 vs 6 vs 8例，可2 vs 1 vs 1例，差均無(wú)，優(yōu)良率組間比較無(wú)明顯差異(χ2=0.665，P=0.717)。

2.2 三組術(shù)中與術(shù)后觀察指標(biāo) 三組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量以及骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 三組患者術(shù)后并發(fā)癥 A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，其中血腫、傷口感染、骨不連、髖內(nèi)翻各1例;B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，其中松脫、傷口感染、骨不連各1例，髖內(nèi)翻2例;C組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.7%，松脫、斷針、髖內(nèi)翻各1例，傷口感染2例。組間數(shù)據(jù)比較無(wú)顯著差異(χ2=0.150，P=0.928)。

表1 三組患者術(shù)中術(shù)后指標(biāo)比較(s)

表1 三組患者術(shù)中術(shù)后指標(biāo)比較(s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)骨折愈合時(shí)間(w)住院時(shí)間(d)A組20 111.2±22.4 334.3±45.6 15.3±2.3 15.7±2.3 B組 20 113.5±21.6 307.4±46.6 14.7±2.6 15.8±2.0 C組 23 109.3±22.7 312.4±44.7 15.2±2.0 14.9±2.1 F值 0.190 1.991 0.396 1.168 P值0.827 0.145 0.675 0.318

3 討論

解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定法主要是以拉力螺釘和固定螺釘以及鉤板而形成的一種立體框架結(jié)構(gòu)，并加上鎖定螺釘，從而有效構(gòu)建了三維立體的結(jié)構(gòu)，避免骨折移位等情況發(fā)生〔6〕。解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定方法尤其在抗張和抗壓以及抗彎與抗剪切等方面具有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)，是老年股骨粗隆間骨折患者治療的常見(jiàn)方法〔7〕。而動(dòng)力髖螺釘固定方法主要是通過(guò)股骨頸的拉力螺釘進(jìn)行有效固定其近端，而另一端采取板狀結(jié)構(gòu)進(jìn)行固定，這樣治療具有靜力加壓和動(dòng)力加壓的全新效果〔8〕。臨床匯總常常采取動(dòng)力髖螺釘固定法治療股骨粗隆間骨折，而且這種治療方法對(duì)骨的把持作用較好，具有一定的抗旋轉(zhuǎn)功能。同時(shí)，這種方法能夠有效提高大皮質(zhì)骨塊的穩(wěn)定性〔9〕。但是，其抗剪力的作用比較差，臨床中常常選取此方法治療需要掌握手術(shù)適應(yīng)證，從而提高其臨床有效率。本研究結(jié)果顯示，臨床中對(duì)于老年股骨粗隆間骨折患者采取不同的內(nèi)固定方法治療是可行的，而且均具有較好的應(yīng)用效果。有效恢復(fù)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高其安全性。

1 焦 競(jìng)，黃玉成，李 濤，等.不同內(nèi)固定方式結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療老年股骨粗隆間骨折患者的療效觀察〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012;34(4):300-2.

2 袁高翔，王 蕾，張偉濱，等.動(dòng)力髖螺釘與股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有限元比較研究〔J〕.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012;14(10):876-82.

3 劉復(fù)安，孫乃坤，楊 俊.鎖定解剖鋼板內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折〔J〕.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011;13(11):1093-5.

4 高 平，令狐克成.股骨近端解剖型鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子下粉碎性骨折〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2012;14(35):766-7.

5 Sheng S，Jun RY，Jin CF.The application in different fixed method treatment of senile intertrochanteric fracture clinical analysis〔J〕.J bone biological materials and clinical research，2011;(4):533-4.

6 趙振營(yíng).三種不同內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012;12(16):670-1.

7 Wang FF，Mao ML，Yu KG.3 different operation method in the treatment of senile intertrochanteric fractures compared〔J〕.guide to Chinese medicine，2012;22(20):686-7.

8 侯永洋，龐施義，趙家宏，等.不同方法治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析〔J〕.實(shí)用骨科雜志，2009;16(2):221-2.

9 郭 鵬，段廣斌，吳 悅，等.股骨粗隆間骨折三種內(nèi)固定方法療效的比較〔J〕.中國(guó)醫(yī)師雜志，2012;14(2):210-1.