秦 霞 劉順發(fā) 潘潤(rùn)德 陳 強(qiáng) 韋 強(qiáng) 毛希祥李 杰 伍光輝 周 春

我國(guó)每年至少有200 萬(wàn)人自殺未遂［1］，自殺未遂者的心理健康狀況、生命質(zhì)量及社會(huì)支持均較差［2-4］，而自殺未遂者的健康狀況、生命質(zhì)量、焦慮抑郁在自殺行為中扮演著重要作用［4］，尤其是對(duì)于精神分裂癥患者，自殺更是一個(gè)高頻率事件，且對(duì)于自殺未遂的精神分裂患者的健康狀況，生命質(zhì)量以及社會(huì)支持的關(guān)注更是缺乏，因此提高患者的生命質(zhì)量，改善患者的心理健康水平和社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)減少和預(yù)防再次自殺有重要的意義。目前在自殺未遂干預(yù)的領(lǐng)域中，認(rèn)知行為治療是一個(gè)有效的干預(yù)措施。但國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)認(rèn)知行為治療自殺未遂精神分裂癥患者的隨機(jī)對(duì)照研究報(bào)道，為此本研究采用認(rèn)知行為治療對(duì)130 例自殺未遂精神分裂癥患者的生命質(zhì)量、社會(huì)支持系統(tǒng)、心理健康狀況進(jìn)行分析。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取廣西龍泉山醫(yī)院2008 年5 月1日～2009 年4 月30 日的住院精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《國(guó)際疾病分類(第10 版)》(International Classification of Diseases，ICD-10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②住院后或該次病程中住院前一個(gè)月內(nèi)自殺未遂或蓄意自傷患者;③家屬和患者均愿意參加，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重軀體疾病患者;②精神發(fā)育遲滯、癡呆不能理解本研究患者;③意識(shí)不清患者;④精神癥狀長(zhǎng)時(shí)間未控制，無(wú)法完成基線評(píng)估或基線評(píng)估后兩周內(nèi)仍無(wú)法進(jìn)行心理治療者。共入組患者130 例，采用患者住院號(hào)末尾奇、偶數(shù)字分組法，將患者隨機(jī)分到認(rèn)知行為治療組66 例，對(duì)照組64例。至12 周末共脫落3 例，其中治療組1 例，對(duì)照組2 例，兩組間脫落率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。最后完成127 例，脫落病例未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 工具

①抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)，共20 個(gè)條目，總分等于各條目得分之和，分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越重;②社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)，包括10個(gè)條目三個(gè)維度:主觀支持度、客觀支持度及社會(huì)支持利用度，得分越高，社會(huì)支持越好;③WHO 生存質(zhì)量簡(jiǎn)表((World Health Organization Quality of Life-brief，WHOQOL-BREF):是WHOQOL-100的簡(jiǎn)化量表，包含26 條問(wèn)題條目，主要用于評(píng)估患者的健康狀況，分值愈高，健康狀況愈好;④生命質(zhì)量量表(Quality of Life Scales，QOLS):主要用于評(píng)估患者近一個(gè)月的生命質(zhì)量，包括軀體健康、精神健康、工作和學(xué)習(xí)、經(jīng)濟(jì)狀況及與家人和其他人的關(guān)系等6 個(gè)方面，評(píng)分愈高，生命質(zhì)量愈好。

1.3 治療方法 在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上(本研究以非典型抗精神病藥物治療)，治療組患者接受共約8 次的認(rèn)知行為治療，對(duì)照組只接受常規(guī)的抗精神病藥物治療，不接受認(rèn)知行為治療。

1.3.1 認(rèn)知行為治療 治療組除接受抗精神病藥物治療外，還接受經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的心理治療師進(jìn)行的個(gè)別短程認(rèn)知行為治療，共約8 次治療，持續(xù)12 周。其中前4 周，每周治療1 次，后8 周每?jī)芍苤委? 次，每次治療時(shí)間約為50 分鐘。治療12 周末讓患者作“復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)試驗(yàn)”，重新喚起導(dǎo)致患者自殺的最主要的想法、認(rèn)識(shí)和核心信念，以判定患者是否能以良好的行為方式處理問(wèn)題。如患者能夠順利完成該試驗(yàn)，認(rèn)知行為治療結(jié)束;如果患者難以順利完成該試驗(yàn)，應(yīng)再加做幾次認(rèn)知行為治療，直至患者順利通過(guò)該試驗(yàn)，如患者出院時(shí)尚未結(jié)束認(rèn)知行為治療，出院后讓患者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行心理治療。

1.4 評(píng)估 所有評(píng)估者均為廣西龍泉山醫(yī)院接受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，研究前進(jìn)行一致性培訓(xùn)，一致性系數(shù)Kappa=0.86。分別在治療前、治療12 周末采用WHOQOL-BREF、QOLS、SDS、SSRS 對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SSPS13.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 治療組65 例:男32 例，女33例，平均年齡(31.9 ±11.9)歲，平均病程(2.7 ±4.2)年，平均受教育年限(7.1 ±2.9)年。對(duì)照組62 例:男28 例，女34 例，平均年齡(34.0 ±11.5)歲，平均病程(3.9 ±6.6)年，平均受教育年限(7.3 ±2.0)年。兩組在性別、年齡、病程、文化程度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.2 兩組患者治療前后QOLS、SDS、WHOQOL-BREF 評(píng)分比較

表1 兩組患者治療前后QOLS、SDS、WHOQOL-BREF 總分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后QOLS、SDS、WHOQOL-BREF 總分比較(±s，分)

注:t 表示兩組QOLS、SDS、WHOQOL-BREF 總均分比較，△P ＜0.05;與治療前比較* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01。

由表1 顯示，兩組患者在治療前QOLS、SDS、WHOQOL-BREF 總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，在治療12 周末，兩組總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);兩組患者在治療12 周末，QOLS、SDS、WHOQOL-BREF 評(píng)分與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后SSRS 評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后SSRS 評(píng)分比較(±s，分)

注:t1表示兩組治療前比較，t2表示兩組治療12 周末比較，△△P ＜0.01;與治療前比較，* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01。

由表2 顯示，兩組治療前比較，社會(huì)支持總分及各因子評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，治療12 周末，兩組主觀社會(huì)支持因子評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，而社會(huì)支持總分、客觀社會(huì)支持因子分、對(duì)支持的利用度因子分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);與治療前比較，治療組社會(huì)支持總分、主觀社會(huì)支持因子分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，而客觀社會(huì)支持因子分、對(duì)支持的利用度因子分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，對(duì)照組社會(huì)支持總分及各因子評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討 論

本研究顯示治療12 周末，兩組相比SDS、WHOQOL-BREF、QOLS 總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，提示認(rèn)知行為治療能改善自殺未遂者的心理健康狀況和生命質(zhì)量，改善患者的抑郁情緒，這與馬云等［5］報(bào)道的認(rèn)知行為治療能顯著改善精神分裂癥患者的生理狀況、心理狀況、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境狀況相似。這可能與認(rèn)知行為治療能建立積極的應(yīng)對(duì)模式，提高個(gè)體問(wèn)題解決能力，從而改善個(gè)體的心理健康狀況和生命質(zhì)量有關(guān)。

多項(xiàng)研究［6］報(bào)道自殺未遂者的社會(huì)支持比無(wú)自殺行為的個(gè)體要差，人際網(wǎng)絡(luò)可以提高社會(huì)支持，減緩不良生活事件帶來(lái)的影響，而建立、重建或修復(fù)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，個(gè)人、家庭、社會(huì)三者不可分離的相互作用。本研究顯示，治療12 周末，不論是兩組比較，還是與治療前比較，SSRS 評(píng)分除主觀社會(huì)支持因子評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義之外(P ＜0.05)，客觀社會(huì)支持因子分及對(duì)支持的利用度因子分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，提示認(rèn)知行為治療不能明顯改善自殺未遂者的社會(huì)支持系統(tǒng)，特別是客觀社會(huì)支持和對(duì)支持的利用度，這與馬云等［5］報(bào)道認(rèn)知行為治療能改善精神分裂癥患者社會(huì)關(guān)系和環(huán)境狀況及趙小榮等［7］報(bào)道的認(rèn)知行為治療能改善精神分裂癥患者的社會(huì)支持系統(tǒng)不一致。這可能與本研究中的研究對(duì)象為住院患者，認(rèn)知行為治療是個(gè)體認(rèn)知行為治療，沒(méi)有家庭和社會(huì)的參與有關(guān)，要改善自殺未遂精神疾病患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，可能不僅要對(duì)自殺未遂者本人進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)還要對(duì)自殺未遂者的家庭進(jìn)行必要的干預(yù)，并提高社會(huì)對(duì)他們的支持和幫助，才能建立、重建或修復(fù)他們的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。

1 殷大奎.齊心協(xié)力、腳踏實(shí)地、全國(guó)推進(jìn)新世紀(jì)精神衛(wèi)生工作-全國(guó)第三次精神衛(wèi)生工作會(huì)議報(bào)告［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2002，16:4～81.

2 李亞敏，雷先陽(yáng).無(wú)精神疾病自殺未遂者個(gè)性特征及社會(huì)支持狀況研究［J］.中國(guó)臨床心理 學(xué)雜志，2010，18(2):194～195.

3 徐東，張學(xué)立，李獻(xiàn)云，等.自殺未遂者出院18 個(gè)月應(yīng)對(duì)方式與社會(huì)支持的病例對(duì)照研究［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36(3):157～160.

4 蘇中華，李婕，高慧敏，等.自殺未遂者社會(huì)心理因素的病例對(duì)照研究［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011，20(10):904～906.

5 馬云，李占江，徐子燕，等.認(rèn)知行為治療改善精神分裂癥患者生活質(zhì)量的隨機(jī)單盲對(duì)照試驗(yàn)［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2012，26(11):801～807.

6 李海燕，秦曉霞.自殺未遂再自殺危險(xiǎn)因素及其干預(yù)的研究進(jìn)展［J］.國(guó)際精神病學(xué)雜志，2008，35(2):122～125.

7 趙小榮，趙東榮，郭建康，等.認(rèn)知行為療法聯(lián)合利培酮對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)支持系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)的臨床研究.甘肅科技，2013，29(12):117～120.