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        超低頻經(jīng)顱磁刺激對焦慮癥的療效

        2013-10-17 06:41:12姚立萍周碧英黃國平
        四川精神衛(wèi)生 2013年4期
        關鍵詞:神經(jīng)遞質(zhì)療效研究

        姚立萍 周碧英 趙 紅 黃國平

        焦慮障礙是一組常見的非精神病性精神障礙,包括廣泛性焦慮障礙 (Generalised Anxiety Disorder,GAD)等。據(jù)報道稱,焦慮癥的發(fā)病率較高,目前臨床上雖存在多種抗焦慮藥物且結合了心理治療,還是有相當一部分患者療效欠佳,為其自身及家庭帶來了許多困擾[1]。經(jīng)顱磁刺激 (Transcranial Magnetic Stimulation,TMS)被作為一項新型神經(jīng)電生理技術用于治療非精神性疾病,但目前超低頻經(jīng)顱磁刺激 (ILF-TMS)治療焦慮障礙的臨床研究較少見。本研究擬通過對住院焦慮癥患者進行ILF-TMS治療,采用多功能腦神經(jīng)遞質(zhì)檢測儀 (EFG)檢查和漢密爾頓焦慮量表 (Hamilton Anxiety Scale,HAMA)評定療效,為臨床治療提供參考依據(jù)。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 均為2011年11月~2012年6月綿陽市第三人民醫(yī)院焦慮癥住院患者。入組標準:①符合《中國精神障礙分類與診斷標準 (第3版)》(China Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders,third edition,CCMD-3)焦慮癥診斷標準,②患者及家屬需簽署知情同意書,③首次發(fā)病。排除標準:嚴重軀體疾病及腦器質(zhì)性精神障礙疾病史。

        1.2 方法

        1.2.1 研究工具 ①超低頻經(jīng)顱磁刺激儀,采用深圳康立公司新研發(fā)的超低頻經(jīng)顱磁刺激儀。②北京舒普生工貿(mào)有限公司生產(chǎn)的SP03型EFG分析儀與EFG分析軟件,自動對腦電信號進行EFG分析。③HAMA共17項,0~4分評分,評分標準:總分 <7分:正常;7~17分:可能有焦慮癥;17~24分:肯定有焦慮癥;>24分:嚴重焦慮癥。

        1.2.2 治療方法 采用深圳康立公司新的超低頻經(jīng)顱磁刺激儀,通過向頭部輸入超低頻(低于0.2Hz)的特征磁場,給予 γ-氨基丁酸治療400GS 30min治療,每天治療1次,10~15次為一個療程。

        1.2.3 評估過程 治療前后采用SP03型EFG對被試的神經(jīng)遞質(zhì)及腦功能指數(shù)進行檢查,檢測指標包括γ-氨基丁酸(GABA)、谷氨酸(Glu)及多巴胺(DA)、5-羥色胺(5-HT)、乙酰膽堿(ACH)、去甲腎上腺素(NE)實測功率及相對功率,運動指數(shù)、興奮抑制指數(shù)、血管舒縮指數(shù)等。檢查時間為上午8時~11時或下午3時~5時,檢查時患者清醒、臥位閉目、安靜狀態(tài),記錄電極按國際標準 16 導聯(lián)安置:F1、F2、F3、F4、C3、C4、P3、P4、O1、O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6 為檢測電極,雙側耳電極為參考電極。應用EFG分析儀記錄10min的腦電信號,經(jīng)模數(shù)轉(zhuǎn)換后電腦自動存儲供EFG分析軟件進行分析。

        治療前后均進行HAMA測評,由經(jīng)過培訓的兩名評定者對患者進行HAMA聯(lián)合檢查,一般采用交談與觀察的方式,檢查結束后,兩名評定者分別獨立評分;兩評定員間的一致性好,其總分評定的信度系數(shù)r=0.89。

        1.3 統(tǒng)計方法 應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件分析,計數(shù)資料用差表示,采用t檢驗進行統(tǒng)計分析。

        2 結 果

        2.1 治療前后HAMA評分比較 治療后總分、精神及軀體焦慮因子分均低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

        表1 治療前后HAMA評分比較(,分)

        表1 治療前后HAMA評分比較(,分)

        注:*P <0.01。

        時間 總分 精神焦慮 軀體焦慮治療前13.56 ±6.36 7.66 ±2.72 6.63 ±2.66治療后 9.32 ±4.72* 4.67 ±1.69* 4.59 ±2.36*

        2.2 治療前后神經(jīng)遞質(zhì)功率比較 治療后神經(jīng)遞質(zhì)GABA、Glu及DA的實測值均高于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);相對功率比較5-HT治療后高于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2、3。

        2.3 腦功能狀態(tài)檢測 與治療前比較,全腦總功率明顯升高(P<0.05),而運動指數(shù)、興奮抑制指數(shù)、血管舒縮指數(shù)治療前后差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。見表4。

        表2 治療前后神經(jīng)遞質(zhì)功率的比較()

        表2 治療前后神經(jīng)遞質(zhì)功率的比較()

        注:*P <0.05,**P <0.01。

        項目GABA GLU 5-HT Ach NE DA治療前 8.58 ±18.88 12.54 ±15.12 244.9 ±538.71 190.0 ±447.37 151.2 ±394.66 109.2 ±300.11治療后 73.38 ±34.78** 69.82 ±20.62** 443.3 ±412.22 304.8 ±374.97 299.2 ±400.51 276.3 ±326.3*

        表3 治療前后神經(jīng)遞質(zhì)相對功率的比較()

        表3 治療前后神經(jīng)遞質(zhì)相對功率的比較()

        注:*P <0.05。

        項目GABA GLU 5-HT Ach NE DA治療前 17.±13.12 36.85 ±36.25 300.89 ±50.04 246.76 ±44.66 179 ±39.22 121.7 ±49.79治療后 39.99 ±40.42 52.45 ±40.49 321.24 ±63.49*219.03 ±70.67 169.59 ±4.39131.7 ±59.63

        表4 治療前后的腦功能指數(shù)比較較()

        表4 治療前后的腦功能指數(shù)比較較()

        注:*P <0.05。

        項目 總功率 運動指數(shù) 興奮抑制指數(shù) 血管舒縮指數(shù)治療前 710.3 ±1731.46 1.535 ±3.567 1.976 ±1.665 0.561 ±0.118治療后 1465.9 ±334.19*0.650 ±0.324 1.855 ±1.726 0.559 ±0.176

        3 討 論

        眾多研究對焦慮癥的治療進行了探討,雖然藥物、各種物理治療及高壓氧治療取得一定的療效,但反跳現(xiàn)象明顯,易復發(fā)。本研究采用ILF-TMS對焦慮癥患者進行治療[3-5]。本研究顯示,治療后焦慮癥患者神經(jīng)遞質(zhì)GABA、Glu、及DA的實測功率較治療前均升高(P<0.05),5-HT治療后高于治療前(P<0.05),與 Mantovani等[4]研究結果一致,rTMS 可影響5-HT及DA的功能,促進苯二氮艸卓類受體敏感性增高、5-HT等遞質(zhì)釋放增加。

        本研究結果顯示,治療后焦慮癥患者HAMA總分、精神及軀體因子分較治療前均下降(P<0.01),提示 ILF-TMS治療可能改善焦慮癥癥狀,但也有可能是其它心理社會因素促使HAMA評分降低,其確切原因有待進一步研究。

        本研究也有一定的局限性,樣本量較小,代表性有待進一步提高;只進行前后自身對照研究,這與臨床試驗本身的局限性以及倫理方面的考量有關,但期望未來研究可以設置同期對照評定超低頻經(jīng)顱磁刺激對于焦慮癥的療效。

        1 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學出版社,1998,121 ~136.

        2 徐冰清,王繼軍,李春波.焦慮障礙的重復經(jīng)顱刺激治療研究進展[J].上海精神醫(yī)學,2010,22(1):45~48.

        3 孫振曉,于柏芬,孫波.睡眠障礙與抑郁癥關系的研究進展[J].國際精神病學雜志,2008,35(2):76~79 .

        4 Mantovani A,Lisanby SH,Pieraccini F,et al.Repetitive transcraneal magnetic Stimulation(rTMS)in tre treafment of obsessive-compulsive disorder(OCD)and.Tourettes syndrome(TS)[J].Lnt J Neuropsycharmacol,2006,9(1):95 ~100.

        5 Aldenkamp AP,Beitler J,Arends J,et al.Acute effects of sub2clinical ep ilep tiform EEG discharges on cognitive activation[J].Funct Neurol,2005,20(1):23 ~28.

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