王麗

(河南省寧陵縣婦幼保健院476700)

近年來，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率逐漸上升［1］，既能達到剔除子宮肌瘤又能順利分娩是最佳的選擇，因此選擇合適的處理方式是產(chǎn)科醫(yī)生考慮的問題。為探討妊娠合并子宮肌瘤行不同方式處理效果，本文收集我院2011 年2 月～2013 年2 月診治的28 例妊娠合并子宮肌瘤患者處理情況報道如下。

資料與方法

1. 病例選擇:選擇我院2011 年2 月～2013 年2 月行剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術治療的妊娠合并子宮肌瘤患者28 例，其中初產(chǎn)婦18 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例;年齡23 ～38 歲，平均年齡28. 7歲;瘤體直徑3 ～10 cm，平均4. 9 cm;體部肌瘤22 例，子宮下段、峽部肌瘤6 例。選擇同期單純剖宮產(chǎn)病例50 例作對照組進行比較。

2. 觀察指標:對比觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間和術后患病率。

3. 統(tǒng)計學分析:采用SPSS13. 0 統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t 檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤和單純剖宮產(chǎn)組相關情況比較:剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤組手術時間為(70. 1 ± 5. 3)min，術中出血量為(218 ± 50. 4)ml，術后住院時間為(7. 1 ± 0. 7)d，術后患病率為3. 6%，單純剖宮產(chǎn)組手術時間為(51. 9 ± 6. 8)min，術中出血量為(190 ± 52. 3)ml，術后住院時間為(7. 0 ± 0. 7)d，術后患病率為2. 0%，兩組手術時間比較有顯著性差異(P＜0. 05)，術中出血量、術后住院時間和術后患病率比較無顯著性差異(P＞0. 05)，見表1。

討 論

妊娠合并子宮肌瘤分娩期處理:妊娠合并子宮肌瘤如直徑＜5 cm，臨產(chǎn)后應密切注意胎頭下降，宮縮強弱及宮縮協(xié)調(diào)性，可行陰道試產(chǎn)，對于大肌瘤產(chǎn)程進展不順利，胎頭不下降，考慮有產(chǎn)道梗阻，可考慮剖宮產(chǎn)［2］。目前隨著剖宮產(chǎn)手術指征的普遍上升，妊娠期合并子宮肌瘤的剖宮產(chǎn)指征可適當放寬［3］，在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)足月妊娠時，子宮肌瘤邊界清晰，容易分離，而且對催產(chǎn)素敏感性高，與正常剖宮產(chǎn)術相比手術難度、術中出血、術后感染差異無統(tǒng)計學意義，只是時間稍長。妊娠合并子宮肌瘤同時剔除術意義在于:①避免短期內(nèi)再次手術，使患者心理上和生理上得到恢復;②肌瘤剔除術后子宮肌瘤更加協(xié)調(diào)，有利于子宮修復，或減少術后出血及盆腔感染的機會［4］;③產(chǎn)后激素水平下降，雖可使肌瘤縮小，但不完全消失，仍需手術治療，另外術中發(fā)現(xiàn)一些肌瘤直徑＜0. 5 cm，采取止血鉗鉗夾絲線單扎，阻斷血液循環(huán)，日后肌瘤逐漸萎縮，不必切除，可減少出血，對一些粟粒大小肌瘤應用高頻電刀，使其碳化，臨床上收到良好的效果。

本組資料顯示:剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤組手術時間為(70. 1 ±5. 3)min，術中出血量為(218 ± 50. 4)ml，術后住院時間為(7. 1± 0. 7)d，術后患病率為3. 6%，單純剖宮產(chǎn)組手術時間為(51. 9± 6. 8)min，術中出血量為(190 ± 52. 3)ml，術后住院時間為(7.0 ± 0. 7)d，術后患病率為2. 0%，兩組手術時間比較有顯著性差異(P＜0. 05)，術中出血量、術后住院時間和術后患病率比較無顯著性差異(P＞0. 05)。由此可見，剖宮產(chǎn)手術中同時剔除肌瘤并不增加手術風險，術后恢復良好，值得臨床推廣。

表1 剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤和單純剖宮產(chǎn)組手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后患病率比較

1 Wang PH，Yuan CC，Chao HT，et al. Ovarian surgery during pregnancy and puerper IUm:twelve － year experience at the Veterans General Hospital － Taipei ［J］. Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). 1998;61(6):324－ 331.

2 Lois D，Zikopoulos K，Paraskevaidis E. Surgical management of leiomyomata during pregnancy ［J］. Int J Gynaecol Obstet. 1994;44 (1):71－ 72.

3 Killian CA，Graffunder EM，Vinciguerra TJ，et al. Risk factors for surgical － site infections following cesarean section［J］. Infect Control Hosp Epidemiol. 2001;22(10):613 － 617.

4 Roman AS，Tabsh KM. Myomectomy at time of cesarean delivery:a retrospective cohort study ［J］. BMC Pregnancy Childbirth. 2004;4(1):14.