劉云惠

（云南省昆明市宜良縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站 云南 昆明 652100）

高危妊娠是指在妊娠期間由于母嬰有某些合并癥、并發(fā)癥或有致病因素導(dǎo)致危害母嬰或難產(chǎn)，并增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)［1］。因此針對(duì)高危孕婦，臨床通常要采取重點(diǎn)監(jiān)護(hù)措施。但隨著剖宮產(chǎn)適應(yīng)范圍的不斷拓寬以及技術(shù)研究的日益成熟，高危妊娠病例并不鮮見，針對(duì)該類患者我站通常采取藥流聯(lián)合無痛清宮術(shù)的方式處理，安全性較高，流產(chǎn)、疼痛及不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，患者預(yù)后效果也較好?，F(xiàn)結(jié)合我站實(shí)施高危妊娠藥流無痛清宮術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。以期為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)起到借鑒作用，為終止高危早妊提供可行的處理方案，并減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 一般資料：資料選自2010年1月～2011年12月在我站門診經(jīng)B超及尿妊娠試驗(yàn)確診為宮內(nèi)妊娠的180例患者，年齡為16～39歲，平均（27.1±4.1）歲，停經(jīng)時(shí)間均43～61d，孕次均為G1P1L1，并排除心、腦、肝、腎功能不全，且無藥物過敏史。所有患者均符合不良孕產(chǎn)史、疤痕子宮、胎膜早破、胎位異常、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、過期妊娠等1～2項(xiàng)高危因素［1］，所有患者均自愿接受藥物流產(chǎn)并要求施行無痛清宮術(shù)。

1.2 方法：對(duì)所有患者均采用米非司酮150mg，第1天及第2天按照每日口服給藥2次的方式，即晨服50mg、晚服25mg時(shí)間間隔為12h，服藥前后2h內(nèi)需禁食。第3 天早晨，空腹入站并含服米索前列醇0.6 mg，留站觀察2～6h。應(yīng)用B超觀察待妊娠囊已排除或妊娠囊變形下移時(shí)，行無痛清宮。受術(shù)者要取平臥位，套管針開通經(jīng)脈后，連接好生命征監(jiān)護(hù)儀，按體重計(jì)算丙泊酚的靜推用量，待受術(shù)者潛意識(shí)消失，即可開始清宮術(shù)，術(shù)畢宮頸注射10～20單位縮宮素，觀察15min，待受術(shù)者意識(shí)清醒，送回病房觀察1h，如無不適則準(zhǔn)許出站。術(shù)后1周后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，恢復(fù)2次月經(jīng)正常后可考慮放環(huán)。對(duì)安全性進(jìn)行評(píng)估，包括流產(chǎn)率及陰道流血狀況、平均腹痛時(shí)間、不良反應(yīng)狀況等。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)：流產(chǎn)率分為完全流產(chǎn)率，不完全流產(chǎn)率及流產(chǎn)失敗率3類。完全流產(chǎn)是指無痛清宮術(shù)中未出現(xiàn)子宮穿孔及大出血等并發(fā)癥，且術(shù)后陰道流血＜100ml，2 周復(fù)查B 超提示宮內(nèi)無異常，且無并發(fā)癥。不完全流產(chǎn)是指無痛清宮術(shù)后2 周復(fù)查陰道仍流血，B 超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)異?；芈暎幹委煙o效，需行再次清宮，且清出絨毛或蛻膜殘留組織。流產(chǎn)失敗則為清宮術(shù)中出現(xiàn)子宮穿孔及大出血。服藥后出現(xiàn)大出血，需終止觀察，行清宮術(shù)［2］。陰道流血狀況采用陰道流血時(shí)間及陰道流血量評(píng)定。

1.4 結(jié)果：對(duì)流產(chǎn)率進(jìn)行評(píng)估，如表1 所示，完全流產(chǎn)176 例（97.78%），不完全流產(chǎn)4例（2.22%），無流產(chǎn)失敗。平均陰道出血時(shí)間為3.55±2.31d，平均陰道出血量為30.30±2.06ml。平均腹痛時(shí)間為4.61±0.32min，且腹痛程度均較輕微。對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，如表2所示，不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐等輕微癥狀，術(shù)后感染及并發(fā)癥發(fā)生率等4類。 其中惡心3 例（1.67%），嘔吐2 例（1.11%），術(shù)后感染1例（0.56%），并發(fā)癥3例（1.67%），總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.01%。

表1 180例高危妊娠孕婦流產(chǎn)率情況

表2 180例高危妊娠孕婦不良反應(yīng)發(fā)生率情況

2 討論

藥物流產(chǎn)主要應(yīng)用米非司酮和米索前列醇，米非司酮能有效阻斷孕激素活性，米索前列醇則能軟化和擴(kuò)張宮頸，促進(jìn)妊娠胚胎死亡、排出［3］。藥流后行無痛清宮術(shù)，可減輕受術(shù)者的痛苦及恐懼，保證手術(shù)順利完成。通過對(duì)我站180例高危妊娠孕婦的臨床資料總結(jié)分析可知，實(shí)施藥流聯(lián)合無痛清宮術(shù)效果較好，安全性高，陰道出血及腹痛時(shí)間均較短，出血量也較少，不良反應(yīng)輕微且發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 鄒鳳云，林海霞.高危妊娠危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防探議［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（10）：106－107

［2］ 陶春梅，初曉麗，郭海香等.米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2012（9）：17

［3］ 馬瑤.對(duì)比藥物流產(chǎn)術(shù)、無痛人流術(shù)終止早期妊娠的臨床效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南.2012（10）：18