呂 芳 周凱云

固定小組責(zé)任制整體護(hù)理排班模式是將小組護(hù)理與責(zé)任制整體護(hù)理優(yōu)點(diǎn)綜合應(yīng)用于臨床，把1個(gè)護(hù)理單元編成2個(gè)或2個(gè)以上相對(duì)固定的護(hù)理小組，確定責(zé)任小組長(zhǎng)，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施患者由入院到出院的全面護(hù)理。該排班模式有利于落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理中責(zé)任制整體護(hù)理工作，充分利用現(xiàn)有護(hù)理人力資源，提高護(hù)理工作效率?，F(xiàn)將我院運(yùn)用固定小組責(zé)任制整體排班情況報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取甲乳外科、心胸外科2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元作為試點(diǎn)單元，每科核定床位數(shù)46張，護(hù)理人數(shù)20名。選取2012年7～12月實(shí)施固定小組責(zé)任制前的150例患者及2013年1～6月實(shí)施固定小組責(zé)任制后的146例患者進(jìn)行對(duì)比。2組?？铺弁凑急燃白o(hù)理級(jí)別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 固定小組分組

將每個(gè)試點(diǎn)單元的床位和護(hù)理人員均分為固定的2組，設(shè)立小組長(zhǎng)2名，由小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組的護(hù)理質(zhì)量控制。每組負(fù)責(zé)23張床位，每組每日由小組長(zhǎng)安排3名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所分管床位患者的所有治療護(hù)理工作。責(zé)任護(hù)士統(tǒng)籌安排當(dāng)日所分管患者的所有治療、護(hù)理工作，包括患者評(píng)估、病情監(jiān)護(hù)、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育自護(hù)知識(shí)、出院指導(dǎo)等，和患者及主治醫(yī)師進(jìn)行有效的溝通，以全面了解病情及特殊治療的意圖，更好地找出重點(diǎn)護(hù)理問題，制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃措施。

1.2.2 各班工作時(shí)間規(guī)定

護(hù)士每周工作5.5個(gè)工作日（42h／周），各班次具體工作時(shí)間為：①責(zé)任班，8：30－17：00（午餐休息第1批11：30－12：30，第2批12：30－13：30）；②責(zé)任早班，7：30－17：00（午餐休息第1批11：30－13：30，第2批12：30－14：30）；③P班，16：45－00：30；④N 班，00：30－08：15；⑤辦公班，8：00－12：00，13：30－17：00。

1.2.3 固定小組責(zé)任制整體護(hù)理排班模式工作流程

①07：30－08：00責(zé)任早班與夜班護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)的書面、口頭、床邊交接班，并負(fù)責(zé)執(zhí)行08：00的治療。②08：30－08：45由當(dāng)日責(zé)任早班召開小組成員會(huì)議，負(fù)責(zé)計(jì)劃本組工作。對(duì)所負(fù)責(zé)患者的相關(guān)資料進(jìn)行評(píng)估。③08：45－11：30進(jìn)行晨間護(hù)理病房?jī)?nèi)環(huán)境整理，向分管的患者問好并作自我介紹，評(píng)估患者的一般狀況，如體溫、脈搏、血壓、飲食、排泄等，協(xié)助醫(yī)師查房及進(jìn)行相關(guān)治療，根據(jù)患者醫(yī)囑和患者需求進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、特殊檢查治療工作。④11：30－14：30為護(hù)士分批休息、午餐時(shí)間。⑤14：30－17：00進(jìn)行病情觀察、收集資料、健康教育、出院指導(dǎo)，并書寫各種護(hù)理病歷和護(hù)理計(jì)劃。如果有搶救或新患者入院，隨時(shí)接待并收集新入院患者信息情況，向患者介紹病房環(huán)境和有關(guān)制度并作交班記錄。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過自行設(shè)計(jì)的量表觀察固定小組責(zé)任制整體護(hù)理排班模式前后患者及護(hù)理人員滿意度情況?；颊邼M意率調(diào)查表總分100分，評(píng)定內(nèi)容為患者對(duì)責(zé)任護(hù)士工作時(shí)間、內(nèi)容等的滿意度，得分＞80～100分為滿意，＞70～80分為一般，＞60～70分不滿意，60分及以下為很不滿意。護(hù)士對(duì)固定小組責(zé)任制整體護(hù)理排班模式滿意程度，調(diào)查表總分100分，評(píng)定內(nèi)容為護(hù)理人員對(duì)新的排班模式的排班時(shí)間、工作內(nèi)容、工作流程等的滿意程度，得分＞80～100分為滿意，＞70～80分為一般，＞60～70分不滿意，60分及以下為很不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施固定小組責(zé)任制整體護(hù)理排班后，患者滿意度及護(hù)理人員滿意度均高于實(shí)施前（表1、表2）。

表1 實(shí)施前、后患者滿意度比較

表2 實(shí)施前、后護(hù)理人員滿意度比較

3 討論

3.1 固定小組責(zé)任制整體排班模式合理配置了人力資源

為貫徹衛(wèi)生部推廣的優(yōu)質(zhì)護(hù)理排班方法，進(jìn)行責(zé)任制整體護(hù)理扁平化排班模式［1］，以患者需要為中心，遵循護(hù)理工作24h不能間斷的連續(xù)性，減少各班次的人力交接。護(hù)士長(zhǎng)每天根據(jù)患者病情輕重和每項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程所需時(shí)間及各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)、工作能力和患者的要求分配分管護(hù)士，真正彈性安排工作時(shí)間及合理利用護(hù)理人力，在不增加護(hù)理人力的情況下增加了床邊護(hù)理的時(shí)間，患者對(duì)責(zé)任護(hù)士也更有認(rèn)同感。另外，責(zé)任護(hù)士包干制的實(shí)施，使護(hù)士工作責(zé)任心及主動(dòng)性增強(qiáng)［2］，患者對(duì)責(zé)任護(hù)士的知曉率也從對(duì)照組的86%增加至95%。

3.2 改變護(hù)士排班方式有利于護(hù)理專科人才的培養(yǎng)

新的排班方式有利于充分發(fā)揮小組長(zhǎng)的能力，有利于后備人才的培養(yǎng)和成長(zhǎng)；有利于小組成員參與決策和解決問題，各個(gè)組員的責(zé)任心都較以前增強(qiáng)，增加了護(hù)士和患者的有效交流和溝通時(shí)間；有利于護(hù)士的?？萍寄芘囵B(yǎng)，促進(jìn)?？谱o(hù)理的發(fā)展；有利于每位護(hù)士增強(qiáng)“這是我的患者”的護(hù)理意識(shí)，縮短護(hù)士與患者之間的距離，改善護(hù)患關(guān)系，可以更好的協(xié)助醫(yī)師為患者提供全程的護(hù)理，提高患者家屬及醫(yī)師的滿意度。

3.3 合理的排班時(shí)間提高了護(hù)士滿意度

護(hù)士排班采取周排班制，可滿足護(hù)士的臨時(shí)調(diào)班申請(qǐng)，避免了頻繁排班修改，節(jié)約了時(shí)間。筆者認(rèn)為護(hù)士排班以2周為宜，可兼顧單元需求及護(hù)士需要，這些預(yù)測(cè)將被用來安排每個(gè)護(hù)士的班次［3］，護(hù)士錯(cuò)時(shí)間段上班，有利于護(hù)士更好的照顧家庭，解決工作之余的后顧之憂；改變了治療班進(jìn)夜班的模式，進(jìn)夜班的護(hù)士可日間休息，相對(duì)減輕了夜班護(hù)士的體力疲勞。護(hù)士對(duì)排班工作滿意度提高。

3.4 固定小組責(zé)任制與患者需求相對(duì)應(yīng)

對(duì)固定小組人員分配采用綜合評(píng)分法進(jìn)行排班［4］，對(duì)護(hù)理人員從專業(yè)技術(shù)水平、資歷、責(zé)任心以及應(yīng)急能力等四個(gè)方面進(jìn)行量化評(píng)分，根據(jù)分值排序進(jìn)行交錯(cuò)搭配，保持小組綜合護(hù)理能力相近，以患者需求為中心，提供連續(xù)性護(hù)理服務(wù)。

排班方式對(duì)護(hù)理人員身心健康的影響較大，采用固定小組責(zé)任制整體護(hù)理排版模式可改善輪班護(hù)理人員的睡眠質(zhì)量，解決因24h連續(xù)性工作帶來的心理壓力［5］，讓護(hù)理人員盡可能多、盡可能好地完成自己的工作，充分發(fā)揮護(hù)士的能動(dòng)性。護(hù)理排班方法多種多樣，應(yīng)尋求有利于促進(jìn)護(hù)士身心健康、提高護(hù)理工作質(zhì)量又符合醫(yī)院發(fā)展需求的排班方式，合理利用人力資源［5］。護(hù)理管理者需根據(jù)臨床實(shí)際，將各種排班方法有機(jī)結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)各方法間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，這樣才有利于護(hù)理人力資源的可持續(xù)發(fā)展及學(xué)科建設(shè)。

［1］ 盧根娣，楊亞娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的實(shí)踐與體會(huì).解放軍護(hù)理雜志，2010，27（12B）：1904－1905.

［2］ 馬謂彬，陳美芳，譚德軍.我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的方法和成效.中國臨床護(hù)理，2012，4（3）：193－194.

［3］ 劉曉榮，顧仁萍，袁長(zhǎng)蓉.護(hù)士排班決策支持系統(tǒng).解放軍護(hù)理雜志，2006，23（1）：67－69.

［4］ 張?jiān)伱?，江智霞，王連紅.護(hù)理輪班導(dǎo)致睡眠剝奪對(duì)人體免疫功能的影響.護(hù)理研究，2011，25（1）：259－230.

［5］ 馬英.淺析混合科室護(hù)理安全隱患及對(duì)策.中國臨床護(hù)理，2011，3（1）：71－72.