殷 輝

經(jīng)外周中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC）因其留置時間長，能夠安全地輸注刺激性藥物、保護(hù)患者血管、減輕患者痛苦、可由護(hù)士操作等優(yōu)點成為腫瘤化療及長期大量輸液患者首選建立靜脈通道的方法［1－2］。但PICC在應(yīng)用過程中尤其是惡性腫瘤的放化療中仍會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)或并發(fā)癥，其中以化療性靜脈炎為最常見。本文旨在探索惡性腫瘤PICC置管后預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的經(jīng)驗及護(hù)理體會。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年6月－2012年6月在我科行化療和PICC置管術(shù)的惡性腫瘤患者78例為研究對象，男37例，女41例，年齡19～70歲，平均年齡（53.29±6.29）歲。其中結(jié)腸癌24例，鼻咽癌20例，淋巴瘤12例，乳腺癌11例，肺癌11例。置管位置：貴要靜脈置管40例，頭靜脈25例，正中靜脈13例。78例患者被隨機(jī)分為觀察組和對照組各39例。2組患者的性別、腫瘤類型、年齡、置管位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法

所有患者均選擇合適的靜脈穿刺輸液，由操作熟練的護(hù)理人員執(zhí)行，嚴(yán)格參照《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》和《輸液治療護(hù)理實踐指南與實施細(xì)則》的流程進(jìn)行操作，確保穿刺一次成功，無外滲現(xiàn)象，并按時巡視，常規(guī)做好化療的健康宣傳教育工作［3］。

1.2.2 預(yù)防措施

對照組在穿刺點上方10cm處用溫濕毛巾熱敷（溫度50～60℃，濕度以擰不出水為宜），每日3次，30min／次，持續(xù)5～7d。實驗組消毒穿刺點及周圍皮膚，晾干，將超薄型美皮康裁剪成長條狀，貼于穿刺點及上方的外周靜脈，固定貼膜。貼膜外皮膚用生理鹽水棉球清潔，粘敷超薄型美皮康，亦保持5～7d。

1.3 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)［3］：Ⅰ度，局部疼痛紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度，局部疼痛紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度，局部疼痛紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗、秩和檢驗，運(yùn)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組靜脈炎發(fā)生情況比較

預(yù)防措施實施1周后，2組的靜脈炎發(fā)生情況比較，對照組靜脈炎發(fā)生率明顯高于觀察組。見表1。

表1 2組患者靜脈炎發(fā)生情況比較 （例）

2.2 2組靜脈炎嚴(yán)重程度比較

對照組靜脈炎重于觀察組。見表2。

表2 2組靜脈炎程度比較 例（%）

2.3 并發(fā)癥

觀察組有少數(shù)患者出現(xiàn)一過性皮膚瘙癢，未經(jīng)特殊處理癥狀消失；對照組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

機(jī)械性靜脈炎是PICC穿刺置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械摩擦刺激引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)。應(yīng)在化療的過程中積極預(yù)防，從而減輕患者的痛苦，提高化療效果。

在對惡性腫瘤患者進(jìn)行化療和PICC的同時，采用美皮康預(yù)防機(jī)械性靜脈炎取得了較為理想的效果。究其原因如下：美皮康具有良好的防水性、靈活性，將其粘敷在PICC穿刺點上方的外周靜脈，可有效減少微生物的入侵，從而減少靜脈炎的發(fā)生概率。美皮康由自粘性硅膠組成，內(nèi)含的硅膠微粒吸收創(chuàng)面滲出液并膨脹形成凝膠填充物，加快了穿刺創(chuàng)面的愈合，減少了機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生［4－5］。相比之下，普通熱敷在靜脈炎的預(yù)防效果不如美皮康，無論是靜脈炎的發(fā)生率還是靜脈炎的嚴(yán)重程度，使用美爾康的效果均優(yōu)于普通熱敷。

［1］ 張雪花，王秀芬.PICC導(dǎo)管所致靜脈炎的護(hù)理干預(yù)及效果評價.護(hù)理研究，2006，20（6B）：1570－1571.

［2］ 鄭紅軍，肖輝.經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管在乳腺癌改良根治術(shù)后化療中的應(yīng)用與護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（2）：70－71.

［3］ 王建榮.輸液治療護(hù)理實踐指南與實施細(xì)則.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：122－123.

［4］ 譚慧.美皮康預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的效果研究.當(dāng)代護(hù)士·下旬刊，2010，3（11）：148－149.

［5］ 廖建鄂，谷小燕.PICC致機(jī)械性靜脈炎原因分析與防治.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，15（10）：1528.