張蕓 陳麗珍 江瀅 田永榮
臍帶繞頸是孕期常見現(xiàn)象,有諸多的弊端,是引起胎兒心率異常、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫和羊水混濁等征像的主要原因,產(chǎn)時(shí)可造成產(chǎn)程延長、停滯, 常需陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。多數(shù)繞頸1周,少數(shù)繞頸2周,3周以上的很少見。絕大多數(shù)胎兒不表現(xiàn)任何異常,但是臍帶繞頸也是嚴(yán)重威脅患兒的重要因素, 如趙桂英等[1]認(rèn)為,臍帶繞頸是嚴(yán)重威脅患兒的重要因素, 因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)所調(diào)查的智力低下患兒的影響因素中,有的僅有臍帶繞頸唯一一個(gè)因素。本研究從實(shí)際出發(fā),旨在探討心理及生活方式指導(dǎo)對改善臍帶繞頸的作用及可行性。
1.1 一般資料 2011年7月-2012年1月來在本院行產(chǎn)前檢查的單活胎、胎兒頸部有臍帶繞頸1~2周,孕周23~32周(剔除雙胎及多胎),共120名,年齡20~39歲。其中臍帶繞頸1周112例,占93.3%,臍帶繞頸2周8例,占6.7%。
1.2 研究方法 研究對象首先統(tǒng)一進(jìn)行心理調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容主要包括發(fā)生抑郁焦慮及激烈情緒的主要影響因素,隨后隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組,各60例,對照組僅定期產(chǎn)檢,干預(yù)組孕婦進(jìn)行心理輔導(dǎo)教育和生活方式轉(zhuǎn)變干預(yù)。所有參與對象分娩前進(jìn)行彩超復(fù)查。
1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 臍帶繞頸改善成功標(biāo)準(zhǔn):臍帶繞頸1周者分娩之前彩超顯示無臍帶繞頸現(xiàn)象,臍帶繞頸2周者分娩前彩超顯示臍帶繞頸1周或者無臍帶繞頸。
1.4 干預(yù)方法 首先對于干預(yù)組孕婦進(jìn)行心理教育輔導(dǎo),有針對性地對其心理問題給予疏導(dǎo),通過這些措施來緩解其壓力,減少不良心理因素對母兒的影響,每2周進(jìn)行1次。同時(shí)還要求改變生活方式,放慢生活節(jié)奏,矚所有參與對象她們動作緩慢輕柔,改變體位時(shí)都花比平時(shí)多1倍的時(shí)間來完成,特別是睡覺翻身時(shí)一定要緩慢翻身,平時(shí)進(jìn)行適量戶外活動,選擇動作柔和的項(xiàng)目,如散步、游泳、準(zhǔn)媽媽體操等,也應(yīng)避免過于喧鬧的運(yùn)動環(huán)境。適當(dāng)休息,生活要有規(guī)律,不要熬夜,避免過于勞累。在進(jìn)行胎教時(shí)要選擇曲調(diào)優(yōu)美的樂曲,節(jié)奏不宜過強(qiáng),聲音不要過大,時(shí)間不能過長,次數(shù)適當(dāng)。心理教育及生活方式干預(yù)堅(jiān)持至分娩以前。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 年紀(jì)較輕、收入較高、與丈夫爭執(zhí)較多情緒波動較大,容易產(chǎn)生焦慮,胎動較為頻繁。同時(shí)研究對象中快節(jié)奏生活者有89例,占79.5%,見表1。
表1 影響臍帶繞頸孕婦情緒波動的主要三大因素
2.2 通過心理輔導(dǎo)及生活方式轉(zhuǎn)變,干預(yù)組中臍帶繞頸改善者39例,占65.0%,對照組中臍帶繞頸改善者22例,占36.6%。兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(字2=9.64,P=0.002),見表2。其中臍帶繞頸2周者轉(zhuǎn)變?yōu)槔@1周者3例,自然復(fù)位者1例。
表2 對照組和干預(yù)組測試結(jié)果
臍帶的一端連接在胎盤上,位置固定,另一端連接胎兒并可隨胎兒游動, 發(fā)生臍帶繞頸的原因很多,除了臍帶過長的因素外[2], 還有胎動的因素,婦女從妊娠到分娩要經(jīng)歷一系列巨大的生理變化, 并帶來心理狀態(tài)的改變, 使其失衡,產(chǎn)生情緒波動,當(dāng)母親情緒不安或者發(fā)生抑郁焦慮情緒時(shí),胎動次數(shù)較平常多幾倍,而胎動過頻會造成胎兒臍帶繞頸[3]。
現(xiàn)代女性承擔(dān)著社會及家庭雙重責(zé)任,丈夫如果不能夠傾訴和依靠,情緒難免受到影響,心理容易失衡,會影響到胎兒和胎動,與丈夫經(jīng)常爭執(zhí)的孕婦臍帶繞頸的幾率增加。
年齡偏低的孕婦發(fā)生臍帶繞頸的較多,是由于意外懷孕的比較多,對于孩子的突然出現(xiàn)沒做好各方面的準(zhǔn)備,比如心理上、經(jīng)濟(jì)上的準(zhǔn)備。生活角色的突然轉(zhuǎn)變導(dǎo)致情緒的改變比較大。
而收入高的孕婦可能是因?yàn)槭杖敫叩脑袐D工作和社會壓力也比較大,情緒波動大,引起體內(nèi)一系列的生理改變,易導(dǎo)致胎兒胎動頻繁,以至臍帶繞頸的發(fā)生率也相對較高。
所以對于計(jì)劃懷孕或者孕早中期的孕婦重視妊娠期孕婦情緒改變導(dǎo)致的不良影響,緩解心理壓力,提高孕婦身心健康水平,同時(shí)建議丈夫多陪伴妻子,給妻子安全感,以最輕松的心境迎接寶寶的誕生。
本研究同時(shí)也發(fā)現(xiàn),臍帶繞頸孕婦中,快節(jié)奏生活者占大多數(shù),現(xiàn)代很多能干的女性在工作和家庭生活中非常麻利,做事情動作很快,有可能是因?yàn)閯幼鬟^快造成臍帶在宮內(nèi)纏繞而導(dǎo)致臍帶繞頸,要想宮內(nèi)松解纏繞的臍帶,唯一依靠的就是胎動。學(xué)會“慢生活”正是改變這類女性的生活方式,緩慢翻身動作能促使胎兒翻身,同時(shí)慢生活也有效避免對胎兒的過度刺激,導(dǎo)致臍帶繞頸的現(xiàn)象得到改善。同時(shí),對生活方式進(jìn)行干預(yù),也能夠使孕婦急躁和焦慮的情緒得到改善,兩者起到互相促進(jìn)的作用。但是臍帶繞頸具有多變性[4],它可以自行解脫,也會重復(fù)纏繞,尚需要大樣本資料進(jìn)行深入研究。
臍帶繞頸的現(xiàn)象有逐年上升的趨勢,醫(yī)務(wù)人員不僅重視孕婦常規(guī)產(chǎn)前檢查和胎兒生長發(fā)育狀況的檢查,對孕產(chǎn)婦心理健康情況及生活方式的指導(dǎo)也納入孕期保健的主要部分,本研究提出的干預(yù)方法簡單、有效、對孕婦沒有侵入性,具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值,能一定程度降低臍帶繞頸的發(fā)生率,提高優(yōu)生率和圍產(chǎn)兒的生存率。
[1] 趙桂英, 程亞穎, 戰(zhàn)曉鳳,等. 兒童智力低下與地域、胎次、生產(chǎn)方式等相關(guān)因素分析[J]. 中國婦幼保健, 2008,23(30): 4284-4285.
[2] 朱玲嬌,王愛珍. 臍帶繞頸的原因分析及對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健, 2011,26(1): 68-69.
[3] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第7版, 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 93.
[4] 謝玉玨. 彩色多普勒監(jiān)測不同孕周臍帶繞頸自行解脫的可能性[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 29(3): 299-300.