張蕓 陳麗珍 江瀅 田永榮

臍帶繞頸是孕期常見現(xiàn)象，有諸多的弊端，是引起胎兒心率異常、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫和羊水混濁等征像的主要原因，產(chǎn)時(shí)可造成產(chǎn)程延長(zhǎng)、停滯， 常需陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。多數(shù)繞頸1周，少數(shù)繞頸2周，3周以上的很少見。絕大多數(shù)胎兒不表現(xiàn)任何異常，但是臍帶繞頸也是嚴(yán)重威脅患兒的重要因素， 如趙桂英等[1]認(rèn)為，臍帶繞頸是嚴(yán)重威脅患兒的重要因素， 因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)所調(diào)查的智力低下患兒的影響因素中，有的僅有臍帶繞頸唯一一個(gè)因素。本研究從實(shí)際出發(fā)，旨在探討心理及生活方式指導(dǎo)對(duì)改善臍帶繞頸的作用及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年7月-2012年1月來(lái)在本院行產(chǎn)前檢查的單活胎、胎兒頸部有臍帶繞頸1～2周，孕周23～32周（剔除雙胎及多胎），共120名，年齡20～39歲。其中臍帶繞頸1周112例，占93.3%，臍帶繞頸2周8例，占6.7%。

1.2 研究方法 研究對(duì)象首先統(tǒng)一進(jìn)行心理調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括發(fā)生抑郁焦慮及激烈情緒的主要影響因素，隨后隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，各60例，對(duì)照組僅定期產(chǎn)檢，干預(yù)組孕婦進(jìn)行心理輔導(dǎo)教育和生活方式轉(zhuǎn)變干預(yù)。所有參與對(duì)象分娩前進(jìn)行彩超復(fù)查。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 臍帶繞頸改善成功標(biāo)準(zhǔn)：臍帶繞頸1周者分娩之前彩超顯示無(wú)臍帶繞頸現(xiàn)象，臍帶繞頸2周者分娩前彩超顯示臍帶繞頸1周或者無(wú)臍帶繞頸。

1.4 干預(yù)方法 首先對(duì)于干預(yù)組孕婦進(jìn)行心理教育輔導(dǎo)，有針對(duì)性地對(duì)其心理問題給予疏導(dǎo)，通過這些措施來(lái)緩解其壓力，減少不良心理因素對(duì)母兒的影響，每2周進(jìn)行1次。同時(shí)還要求改變生活方式，放慢生活節(jié)奏，矚所有參與對(duì)象她們動(dòng)作緩慢輕柔，改變體位時(shí)都花比平時(shí)多1倍的時(shí)間來(lái)完成，特別是睡覺翻身時(shí)一定要緩慢翻身，平時(shí)進(jìn)行適量戶外活動(dòng)，選擇動(dòng)作柔和的項(xiàng)目，如散步、游泳、準(zhǔn)媽媽體操等，也應(yīng)避免過于喧鬧的運(yùn)動(dòng)環(huán)境。適當(dāng)休息，生活要有規(guī)律，不要熬夜，避免過于勞累。在進(jìn)行胎教時(shí)要選擇曲調(diào)優(yōu)美的樂曲，節(jié)奏不宜過強(qiáng)，聲音不要過大，時(shí)間不能過長(zhǎng)，次數(shù)適當(dāng)。心理教育及生活方式干預(yù)堅(jiān)持至分娩以前。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年紀(jì)較輕、收入較高、與丈夫爭(zhēng)執(zhí)較多情緒波動(dòng)較大，容易產(chǎn)生焦慮，胎動(dòng)較為頻繁。同時(shí)研究對(duì)象中快節(jié)奏生活者有89例，占79.5%，見表1。

表1 影響臍帶繞頸孕婦情緒波動(dòng)的主要三大因素

2.2 通過心理輔導(dǎo)及生活方式轉(zhuǎn)變，干預(yù)組中臍帶繞頸改善者39例，占65.0%，對(duì)照組中臍帶繞頸改善者22例，占36.6%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（字2=9.64，P=0.002），見表2。其中臍帶繞頸2周者轉(zhuǎn)變?yōu)槔@1周者3例，自然復(fù)位者1例。

表2 對(duì)照組和干預(yù)組測(cè)試結(jié)果

3 討論

臍帶的一端連接在胎盤上，位置固定，另一端連接胎兒并可隨胎兒游動(dòng)， 發(fā)生臍帶繞頸的原因很多，除了臍帶過長(zhǎng)的因素外[2]， 還有胎動(dòng)的因素，婦女從妊娠到分娩要經(jīng)歷一系列巨大的生理變化， 并帶來(lái)心理狀態(tài)的改變， 使其失衡，產(chǎn)生情緒波動(dòng)，當(dāng)母親情緒不安或者發(fā)生抑郁焦慮情緒時(shí)，胎動(dòng)次數(shù)較平常多幾倍，而胎動(dòng)過頻會(huì)造成胎兒臍帶繞頸[3]。

現(xiàn)代女性承擔(dān)著社會(huì)及家庭雙重責(zé)任，丈夫如果不能夠傾訴和依靠，情緒難免受到影響，心理容易失衡，會(huì)影響到胎兒和胎動(dòng)，與丈夫經(jīng)常爭(zhēng)執(zhí)的孕婦臍帶繞頸的幾率增加。

年齡偏低的孕婦發(fā)生臍帶繞頸的較多，是由于意外懷孕的比較多，對(duì)于孩子的突然出現(xiàn)沒做好各方面的準(zhǔn)備，比如心理上、經(jīng)濟(jì)上的準(zhǔn)備。生活角色的突然轉(zhuǎn)變導(dǎo)致情緒的改變比較大。

而收入高的孕婦可能是因?yàn)槭杖敫叩脑袐D工作和社會(huì)壓力也比較大，情緒波動(dòng)大，引起體內(nèi)一系列的生理改變，易導(dǎo)致胎兒胎動(dòng)頻繁，以至臍帶繞頸的發(fā)生率也相對(duì)較高。

所以對(duì)于計(jì)劃懷孕或者孕早中期的孕婦重視妊娠期孕婦情緒改變導(dǎo)致的不良影響，緩解心理壓力，提高孕婦身心健康水平，同時(shí)建議丈夫多陪伴妻子，給妻子安全感，以最輕松的心境迎接寶寶的誕生。

本研究同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，臍帶繞頸孕婦中，快節(jié)奏生活者占大多數(shù)，現(xiàn)代很多能干的女性在工作和家庭生活中非常麻利，做事情動(dòng)作很快，有可能是因?yàn)閯?dòng)作過快造成臍帶在宮內(nèi)纏繞而導(dǎo)致臍帶繞頸，要想宮內(nèi)松解纏繞的臍帶，唯一依靠的就是胎動(dòng)。學(xué)會(huì)“慢生活”正是改變這類女性的生活方式，緩慢翻身動(dòng)作能促使胎兒翻身，同時(shí)慢生活也有效避免對(duì)胎兒的過度刺激，導(dǎo)致臍帶繞頸的現(xiàn)象得到改善。同時(shí)，對(duì)生活方式進(jìn)行干預(yù)，也能夠使孕婦急躁和焦慮的情緒得到改善，兩者起到互相促進(jìn)的作用。但是臍帶繞頸具有多變性[4]，它可以自行解脫，也會(huì)重復(fù)纏繞，尚需要大樣本資料進(jìn)行深入研究。

臍帶繞頸的現(xiàn)象有逐年上升的趨勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員不僅重視孕婦常規(guī)產(chǎn)前檢查和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況的檢查，對(duì)孕產(chǎn)婦心理健康情況及生活方式的指導(dǎo)也納入孕期保健的主要部分，本研究提出的干預(yù)方法簡(jiǎn)單、有效、對(duì)孕婦沒有侵入性，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，能一定程度降低臍帶繞頸的發(fā)生率，提高優(yōu)生率和圍產(chǎn)兒的生存率。

[1] 趙桂英， 程亞穎， 戰(zhàn)曉鳳，等. 兒童智力低下與地域、胎次、生產(chǎn)方式等相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2008，23（30）： 4284-4285.

[2] 朱玲嬌，王愛珍. 臍帶繞頸的原因分析及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健， 2011，26（1）： 68-69.

[3] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第7版， 北京: 人民衛(wèi)生出版社， 2008: 93.

[4] 謝玉玨. 彩色多普勒監(jiān)測(cè)不同孕周臍帶繞頸自行解脫的可能性[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2008， 29（3）： 299-300.