葉明 黃柳 程曦 黃潔貞 楊金英

廣東省是流動人口流入大省，流動人口以青年人居多，由于文化程度低、生殖健康知識匱乏，流動人口易發(fā)生生殖健康問題。產(chǎn)后是婦女的特殊時期，由于產(chǎn)后月經(jīng)尚未復(fù)潮、肥胖、過分關(guān)心嬰兒，往往忽視自身的生殖健康，易發(fā)生意外妊娠、生殖道感染等，如何加強流動人口的產(chǎn)后宣教，早期落實產(chǎn)后避孕，促進生殖健康，是計生工作的一個重點[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月-2011年6月，調(diào)查在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兩個院區(qū)無廣州市戶口，在廣州地區(qū)居住3個月以上，住院分娩的1998例婦女。由經(jīng)過培訓(xùn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生和護士在調(diào)查對象就出院前進行面對面的調(diào)查。

1.2 方法 采用自設(shè)的問卷進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)特征、避孕措施、流產(chǎn)情況、性生活經(jīng)歷、計劃生育服務(wù)的意愿和需求等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用EPIDATA 3.0進行數(shù)據(jù)錄入和核對，應(yīng)用SPSS 13.0進行頻數(shù)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征 本次調(diào)查人工流產(chǎn)婦女中年齡最小18歲，最大41歲，平均年齡（28.50±4.00）歲；職業(yè)以公司職員和無業(yè)人員為主，分別占38.5%和21.2%；最高學(xué)歷依次為高中/技校（33.5%）、初中（29.8%）、大學(xué)及以上（27.7%）、小學(xué)及以下（9.0%）。

2.2 生育和避孕情況 調(diào)查對象中孕次為1～5次，平均（1.66±0.99）次，產(chǎn)次為1～3次，平均（1.20±0.45）次。產(chǎn)前使用過避孕措施的占38.99%（779/1998），既往有人工流產(chǎn)史的占28.03%（560/1998），本次分娩方式為剖宮產(chǎn)44.89%（897/1998），經(jīng)陰道分娩55.11%（1101/1998）。

2.3 產(chǎn)后避孕宣教需求 研究對象產(chǎn)后愿意接受避孕宣教的時間前三位依次為產(chǎn)后42 d體檢時、嬰兒體檢或免疫接種時、產(chǎn)后訪視時，希望產(chǎn)后避孕宣教的來源依次為網(wǎng)絡(luò)、科普宣傳和展覽、醫(yī)生，希望通過宣教了解的內(nèi)容依次是避孕藥具的優(yōu)缺點、避孕方法種類和性傳播疾病。見表1。

表1 調(diào)查對象產(chǎn)后避孕宣教需求情況

3 討論

3.1 流動人口人工流產(chǎn)比例高，剖宮產(chǎn)比例高，需強調(diào)產(chǎn)后避孕的必要性 本研究中，28.03%的產(chǎn)婦既往有人工流產(chǎn)史，人工流產(chǎn)嚴重影響流動人口婦女的身心健康，黃詠梅等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上海市外來產(chǎn)婦產(chǎn)后意外妊娠發(fā)生率顯著高于戶籍婦女，產(chǎn)后近期意外妊娠由于哺乳期月經(jīng)尚未恢復(fù)或產(chǎn)后肥胖易致診斷延誤，以致到妊娠較晚時才去終止，不僅不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，還對嬰兒的生長發(fā)育造成影響。黃江濤等[3]調(diào)查廣東省城市流動人口年輕女性發(fā)現(xiàn)，75.7%的人工流產(chǎn)是由于未采用避孕措施造成的。因此，流動人口尤其是產(chǎn)后婦女應(yīng)加強避孕。

3.2 流動人口生殖健康知識水平低下，避孕宣教可及性差大量研究表明，與戶籍人口相比，流動人口避孕知識水平低，然而劉智勇等[5]對廣州市7個區(qū)6495名外來務(wù)工人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有32.7%流動人口居住社區(qū)提供免費的避孕藥具，42.1%提供避孕和性病防治知識的宣教。李玉艷[5]對2001名流動人口進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，最近1年在現(xiàn)居地獲得過避孕知識者為42.73%。說明雖然流動人口對避孕宣教的需求很大，但在居住地或工作地難以獲得相關(guān)服務(wù)。楊秋英等[7]報道，接受過避孕教育是產(chǎn)后避孕意愿的促進因素[4-6]。應(yīng)研究方法，提供可及的避孕宣教，提高流動人口特別是產(chǎn)后流動人口的生殖健康水平，促進避孕措施的落實。

3.3 優(yōu)化宣教方式、豐富宣教內(nèi)容 研究對象產(chǎn)后愿意接受避孕宣教的時間前三位依次為產(chǎn)后42 d體檢時、嬰兒體檢或免疫接種時、產(chǎn)后訪視時，應(yīng)提醒醫(yī)務(wù)人員，在提供相關(guān)服務(wù)的同時給予計生指導(dǎo)，能收到良好的效果[7]。希望產(chǎn)后避孕宣教的來源依次為網(wǎng)絡(luò)、科普宣傳和展覽、醫(yī)生，產(chǎn)后婦女經(jīng)常上網(wǎng)學(xué)習(xí)育兒知識，因此在育兒網(wǎng)站上設(shè)置生殖健康專欄，介紹避孕知識，或提供計生網(wǎng)站鏈接，方便婦女在學(xué)習(xí)育兒知識的同時了解避孕知識；在流動人口聚集的街道和社區(qū)，設(shè)置科普宣傳和展覽。希望通過宣教了解的內(nèi)容依次是避孕藥具的優(yōu)缺點、避孕方法種類和性傳播疾病，產(chǎn)后婦女在選擇避孕措施時，考慮的主要是避孕措施對產(chǎn)婦自身和哺乳的影響，這是產(chǎn)后避孕宣教的重點[8-10]。同時產(chǎn)后避孕宣教可以不局限于產(chǎn)后避孕，可以通過宣教，為婦女在整個生育期提供避孕指導(dǎo)，結(jié)合性傳播疾病，有利于指導(dǎo)效果，促進健康的性生活方式。

[1]Huang Y M，Merkatz R，Kang J Z.Postpartum unintended pregnancy and contraception practice among rural-to-urban migrant women in Shanghai[J].Contraception，2012，86（6）：731-738.

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