資姣蓉 陳麗華 雷程

腰椎間盤突出癥（Lumbar Intervertebral Disc Protrusion，LIDP）為外科的一種常見病與多發(fā)病，其起病為患者腰椎間盤變性，使纖維環(huán)的彈性失去而出現(xiàn)裂隙，在外力或者一定其他因素條件下導致椎間盤突出、膨出或者纖維環(huán)破裂使髓核脫出，最終將神經(jīng)根壓迫，而出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛或腰痛癥狀，檢查可顯示出相應區(qū)域的椎旁肌肉痙攣，棘突、椎間隙和椎旁壓痛點[1-3]。由于患者疼痛所致活動受限，腰椎側(cè)凸，強迫性體位，出現(xiàn)運動、感覺、反射異常現(xiàn)象等[4-5]。筆者選取2010年1月-2012年6月本院收治的椎間盤突出癥患者共160例，探討椎間盤突出圍手術(shù)期的護理策略，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年6月本院收治的椎間盤突出癥患者共160例，均接受小切口開窗式髓核摘除手術(shù)。其中男113例，女47例，年齡21～70歲，平均（46.7±5.9）歲，病程0.5～3年，平均（1.3±0.8）年。全部患者隨機分為實驗組和對照組，每組80例，兩組性別、年齡、病情、病程等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 實驗組患者給予精心的圍手術(shù)期護理干預，內(nèi)容包括：（1）術(shù)前護理。大部分腰椎間盤突出癥患者均經(jīng)歷了長期的病痛折磨，因無法忍受而決定采用手術(shù)治療，故患者的情緒會較煩躁與焦慮。此時護理應多關(guān)心與體諒患者，多進行心理開導，對患者接受成功手術(shù)病例，并盡量地安排患者與成功手術(shù)者于同一個病房，采用現(xiàn)身說法來使患者樹立信心，并配合醫(yī)務人員積極地接受治療。護理人員在手術(shù)前3 d引導患者練習床上2便，同時解釋該項訓練的必要性與重要性；手術(shù)前2周患者需戒煙，防止手術(shù)后因咳嗽而導致傷口疼痛。護士在手術(shù)前根據(jù)患者的情況給予其鎮(zhèn)靜、止痛藥物，以保證患者的睡眠與精神狀況，從而提高患者對手術(shù)的適應力。護士同時需做好術(shù)前各項的常規(guī)檢查，包括凝血常規(guī)、血常規(guī)、血型、心電圖、肝腎功能、胸片等。（2）術(shù)中護理。術(shù)中護理為圍手期護理工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，手術(shù)醫(yī)生與護理人員均需有熟練操作技能與高度責任心等，嚴密地監(jiān)測患者術(shù)中的各生命體征，并做好護理干預，嚴格遵循無菌操作制度，從而降低術(shù)后感染情。若發(fā)現(xiàn)問題應及時地向醫(yī)生報告，以增加患者的手術(shù)成功率[6]。（3）術(shù)后護理。術(shù)后患者回病房時需由3人同時抬起，保持患者身體軸線平直，并輕移患者于床上?；颊呷∪フ砥脚P位6 h，并禁止食、飲6 h。護士密切地監(jiān)測與記錄患者的脈搏、血壓、血氧飽和度和呼吸。必要時給予患者進行氧氣吸入，氧流量3～4 L/min。術(shù)后4 h后護士給予患者翻身，在翻身過程中與之后均需保持患者的整個脊柱平直，防止扭轉(zhuǎn)，墊上翻身枕，以保持患者的四肢于舒適體位。護理人員密切地觀察患者的切口敷料有無出現(xiàn)滲液情況，應保持其傷口引流管通暢，并觀察引流的性質(zhì)、色、量。若患者引流量過多、色淡，應預防出現(xiàn)腦脊液漏，盡快報之醫(yī)生，并幫助患者取俯臥位，將引流管夾閉。若術(shù)后2 d患者不出現(xiàn)引流液滲漏即可拔管。最近，護理人員在手術(shù)后需指導患者進食高蛋白、高熱量、易消化、富維生素食物，以加快傷口的愈合。對照組患者則采用常規(guī)的護理措施。

1.3 評價標準 觀察和記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間。評價兩組患者術(shù)后半年的臨床療效，根據(jù)其臨床癥狀及體征的變化分為4級：其中患者腰腿痛消失，直腿抬高試驗超過70°，肌力與皮膚感覺正常，則為優(yōu)；患者勞累后偶爾腰痛，體息后緩解，直腿抬高試驗超過70°，腰部與下肢活動正常，則為良；患者常有疼痛感，直腿抬高比手術(shù)前大，但仍低于70°，活動受限，則為中；疼痛與直腿抬高試驗均無改善，則為差。記錄兩組患者的護理滿意情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，并應用t檢驗；而計數(shù)資料采用字2檢驗。P<0.05為差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較 兩組患者的手術(shù)情況比較見表1。兩組平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、平均住院時間比較，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間明顯少于對照組。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

*與對照組比較，P<0.05

住院時間（d）組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）實驗組（n=80） 57.8±11.9* 81.2±10.6* 10.6±3.1*對照組（n=80） 88.6±17.3 122.1±17.5 26.9±4.5

2.2 臨床療效比較 手術(shù)后兩組臨床療效比較見表2。實驗組優(yōu)37例、良25例、中13例、差5例，有效率達93.75%；而對照組優(yōu)43例、良16例、中3例、差18例，有效率為77.50%。兩組有效率比較，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明實驗組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

表2 兩組手術(shù)后臨床療效比較 例（%）

2.3 護理滿意度比較 兩組護理滿意度比較見表3。實驗組護理滿意度達91.25%，而對照組護理滿意度僅68.75%。兩組護理滿意度比較，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表3 兩組護理滿意度比較 例（%）

3 討論

腰椎間盤突出系因為患者髓核變性、成纖維化破裂，從而引起髓核突出，刺激、壓迫神經(jīng)根和脊髓，最終導致以腰背疼痛為主要癥狀的一系列臨床綜合征[7-9]。該病患者常出現(xiàn)腰痛伴隨下肢痛及單純的下肢痛[10]。本研究全部患者均接受小切口開窗式髓核摘除手術(shù)治療，其中護理工作在整個手術(shù)過程中作用特別重要，此時護士在圍手術(shù)期間需加強對患者及其家屬進行宣教工作，使其認識腰椎間盤突出癥的相關(guān)知識，并采用積極的心態(tài)與情緒配合醫(yī)務人員的治療與護理。此外，護理人員應多與患者及其家屬進行交流和溝通，準確地掌握患者心理，并結(jié)合各種技巧與方法，以指導、協(xié)助患者進行積極地治療各痛性疾病，從而增強患者戰(zhàn)勝疾病的意志。在手術(shù)過程中護士應嚴密地觀察患者的病情改變，注意維持各管道的通暢性，準確地記錄患者的切口引流液的顏色與量[11]。最后指導患者接受術(shù)后功能鍛煉，以促進患者得到早日的康復。

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間明顯少于對照組（P<0.05）；實驗組臨床療效中優(yōu)37例、良25例、中13例、差5例，有效率達93.75%，而對照組臨床療效中優(yōu)43例、良16例、中3例、差18例，有效率為77.50%，實驗組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；實驗組患者的護理滿意度達91.25%，而對照組患者的護理滿意度僅68.75%，兩組患者的護理滿意度差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，椎間盤突出癥患者采用有效的圍手術(shù)期護理干預，可明顯地縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，提高臨床療效與護理滿意度，故值得臨床上推廣應用。

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