朱玉環(huán)

青光眼是一種不可逆致盲性眼病，共同特征為神經(jīng)萎縮與視野缺損[1]，如果能得到持續(xù)與合理的治療與護(hù)理，大多數(shù)患者可以得到有效地控制。這就要求患者要有良好的情緒與遵醫(yī)性，但由于青光眼特有的個(gè)性特征，臨床工作中患者的焦慮情緒與不遵醫(yī)行為較為多見(jiàn)，為了提高患者的治療與護(hù)理的效果，筆者對(duì)就診的青光眼患者進(jìn)行了全程有效地護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)將臨床資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院于2010年10月-2012年10月期間就診的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的青光眼患者共100例，將100例患者按入院順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例。觀察組50例中，男27例，女23例，文化程度：文盲3例，小學(xué)及小學(xué)文化程度以下16例，初中21例，高中6例，大學(xué)及大學(xué)文化程度以上4例；對(duì)照組50例中，男29例，女21例，文化程度：文盲3例，小學(xué)及小學(xué)文化程度以下16例，初中20例，高中7例，大學(xué)及大學(xué)文化程度以上4例；兩組性別比、年齡、文化程度及病情等各方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用隨機(jī)分組法分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50），觀察組采用常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，分別對(duì)兩組患者入院時(shí)及出院時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷測(cè)評(píng)，住院期間每天測(cè)量眼壓，以評(píng)估患者入院和出院時(shí)的焦慮、抑郁、遵醫(yī)行為、患者的滿意度和眼壓控制情況等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。支持性心理治療，并通過(guò)與患者交談，讓其宣泄壓抑在心底的郁結(jié)，及時(shí)滿足患者的合理要求。積極主動(dòng)的健康教育：給予青光眼相關(guān)理論知識(shí)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，避免勞累和各種誘發(fā)因素的刺激，適量的運(yùn)動(dòng)，講解控制飲食、飲水、戒煙及戒酒對(duì)青光眼的重要性。放松訓(xùn)練：方法，由示范著口頭指導(dǎo)患者以從上到下的順序收、舒張，每一組肌肉群收縮持續(xù)10～15 s，30 min/次，1次/d[2]。音樂(lè)治療：了解患者對(duì)音樂(lè)的嗜好，有選擇性地播放患者喜歡的背景音樂(lè)。暗示及催眠療法。幫助建立家庭與社會(huì)支持[3]，使患者家屬了解患者病情及不良心理因素對(duì)疾病的影響，爭(zhēng)取家屬及朋友的配合。

1.3 評(píng)價(jià)方法 （1）焦慮、抑郁狀態(tài)：所有患者采用Zung的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]。評(píng)估兩組患者入院和出院時(shí)的焦慮、抑郁狀態(tài)，分為有焦慮、抑郁狀態(tài)和無(wú)焦慮、抑郁狀態(tài)兩個(gè)等級(jí)。（2）遵醫(yī)行為采用自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。由責(zé)任護(hù)士對(duì)兩組患者進(jìn)行書(shū)面測(cè)試，分為遵醫(yī)和不遵醫(yī)兩個(gè)等級(jí)，得分≥80分視為遵醫(yī)，<80分視為不遵醫(yī)。（3）眼壓控制情況，每天早上8：30用非接觸眼壓計(jì)測(cè)量?jī)山M患者眼壓，分為高眼壓和正常眼壓兩個(gè)等級(jí)，眼壓高于21 mm Hg為高眼壓，眼壓低于21 mm Hg為低眼壓。（4）患者滿意度，采用醫(yī)院設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，分滿意和不滿意兩個(gè)等級(jí)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（±s） 分

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=50） 50.18±3.15 32.54±4.37對(duì)照組（n=50） 51.63±4.29 50.12±3.35 t值 1.89 12.83 P值 >0.05 <0.05

2.2 遵醫(yī)行為、眼壓控制結(jié)果、患者滿意度比較 兩組患者采用不同的護(hù)理干預(yù)后，在出院時(shí)評(píng)估患者的遵醫(yī)行為、眼壓控制效果與患者的滿意度，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組出院時(shí)遵醫(yī)行為、眼壓控制結(jié)果、患者滿意度比較 例（%）

3 討論

對(duì)患者采用交談、講座、發(fā)放青光眼知識(shí)手冊(cè)等方式幫助患者自覺(jué)調(diào)整工作、生活習(xí)慣，建立良好的人際關(guān)系和生活方式，調(diào)整心態(tài)和穩(wěn)定情緒，提高患者的生活質(zhì)量[5]。而放松療法、音樂(lè)療法、暗示及催眠療法可增加患者的舒適感，改善微循環(huán)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、免疫內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，從而減輕應(yīng)激、消除焦慮。對(duì)患者存在的問(wèn)題及時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助，讓家屬參與整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程，家屬及親友文化信仰，對(duì)待疾病的態(tài)度、生活經(jīng)歷和睦融合的家庭關(guān)系等直接影響患者心理壓力以及角色適應(yīng)狀況等，家庭及朋友給予患者親情支持及治療監(jiān)護(hù)，也利于患者的遵醫(yī)行為。護(hù)士在觀察組中對(duì)患者進(jìn)行了一系列的心理干預(yù)和健康宣教，可以增加了護(hù)士主動(dòng)與患者溝通和接觸滿足患者健康需求，從而進(jìn)一步密切了護(hù)患關(guān)系，增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，提高了患者的滿意度[6]，本文研究結(jié)果顯示觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。

通過(guò)對(duì)青光眼患者實(shí)施的護(hù)理干預(yù)，有效減輕和消除患者緊張、焦慮、恐懼的心態(tài)和提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)并養(yǎng)成良好的生活方式，調(diào)動(dòng)了患者的積極性，避免許多對(duì)眼壓升高的因素，而且也能降低交感神經(jīng)系統(tǒng)張力，進(jìn)而有效降低患者眼壓，改善頭痛、頭暈、失眠的癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，適時(shí)的護(hù)理干預(yù)雖然不能取代藥物和手術(shù)治療，但是可以緩解癥狀，對(duì)提高藥物、手術(shù)療效是有重要的臨床意義，因此，做好適時(shí)護(hù)理干預(yù)是非常必要的。

[1] 阮芬兒，陳艷.家庭干預(yù)對(duì)青光眼患者遵醫(yī)行為及療效的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（24）：2288-2289.

[2] 惠建偉.臨床護(hù)理路徑在原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者手術(shù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2010，17（7）：104-105.

[3] 羅海燕.原發(fā)性青光眼患者術(shù)前焦慮及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（9A）：21-23.

[4] 林麗芬，翁立紅，朱文慧，等.臨床護(hù)理路徑在基層醫(yī)院子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，2（2）：168-170.

[5] 張麗珍，徐湘，趙素琴.青光眼與心理應(yīng)激的關(guān)系及相關(guān)護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（7）：131-132.

[6] 李文輝.舒適護(hù)理在急性閉角型青光眼患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（17）：86-87.