李東偉

子宮肌瘤是女性常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，臨床主要采取手術(shù)切除治療，傳統(tǒng)的術(shù)式主要為開腹全子宮、次全子宮切除術(shù)或肌瘤剔除術(shù)[1]，手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，因此在一定程度上受到了臨床應(yīng)用限制。隨著微創(chuàng)外科學(xué)的不斷發(fā)展，腹部小切口手術(shù)在治療子宮肌瘤中的臨床應(yīng)用越來越廣泛，為進(jìn)一步探討該術(shù)式治療子宮肌瘤的臨床效果，本文將做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009-2011年收治的118例子宮肌瘤患者，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組59例。觀察組患者年齡29～57歲，平均（41.6±1.6）歲，單發(fā)性子宮肌瘤24例，多發(fā)性子宮肌瘤35例，肌瘤直徑2.5～10.0 cm。肌瘤部位：肌壁間肌瘤32例，漿膜下肌瘤15例，黏膜下肌瘤12例。對照組患者年齡32～56歲，平均年齡（42.3±1.5）歲，單發(fā)性子宮肌瘤29例，多發(fā)性子宮肌瘤30例，肌瘤直徑2.0～10.0 cm。肌瘤部位：肌壁間肌瘤38例，漿膜下肌瘤13例，黏膜下肌瘤8例。兩組患者在年齡、肌瘤直徑及肌瘤部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者行常規(guī)開腹手術(shù)治療，硬膜外麻醉后取下腹部橫或縱切口，長約10 cm，逐層切開皮膚及組織，入腹后充分暴露子宮，沿肌瘤縱軸切開包膜，鈍性分離包膜后取出肌瘤，常規(guī)縫合腹腔。

1.2.2 觀察組 患者行腹部小切口手術(shù)治療，硬膜外麻醉后取下腹部橫或縱切口，長約5 cm，入腹后觀察肌瘤位置、數(shù)目及大小。沿肌瘤表面血管較少部位，縱形切開肌瘤包膜直達(dá)瘤體，用雙爪鉗鉗夾子宮底部，牽引提拉子宮，鉗夾供血血管，同時手指擠壓宮體，利用腹壁的彈性將子宮擠出，依次剔除肌瘤，檢查無活動性出血后，逐層關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 選用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者通過手術(shù)肌瘤均得以成功剔除，其中觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間以及住院時間均少于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（±s）

表1 兩組患者臨床療效比較（±s）

住院時間（d）干預(yù)組（n=59） 62.4±10.2 76.3±19.5 19.6±8.7 6.4±1.5對照組（n=59） 89.3±11.5 114.2±20.1 32.5±9.6 9.2±1.3 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05組 別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）排氣時間（h）

3 討論

目前，子宮肌瘤最有效的治療方法仍是手術(shù)治療，對于肌瘤徑線>3 cm的患者應(yīng)采取手術(shù)治療[2]。如何實現(xiàn)在治療疾病的同時保留器官的正常機能，子宮肌瘤剔除術(shù)正是符合這一要求的一種最理想的外科手術(shù)。隨著微創(chuàng)外科學(xué)的不斷發(fā)展，以及患者對手術(shù)質(zhì)量要求的不斷提高，腹部小切口在子宮肌瘤剔除術(shù)中的臨床應(yīng)用越來越廣泛。小切口手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)傷小，腹腔臟器暴露少，因此對臟器的損傷和刺激相對較小，術(shù)后疼痛程度輕，腸功能恢復(fù)快[3]，同時小切口術(shù)后瘢痕小，不會影響到美觀。

本研究采用腹部小切口手術(shù)治療子宮肌瘤取得了較好的臨床療效，患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間以及住院時間均少于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療組患者（P<0.05），這一研究結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[4]。該術(shù)式既符合生理解剖，減少了不必要的損傷，又安全可靠易于掌握，且盆腔粘連少，多不需要全麻[5]。由于切口小，進(jìn)腹、關(guān)腹時間縮短，有效地利用手術(shù)拉鉤及壓腸板，可省略一些不必要的步驟，如懸吊腹膜、排墊腸管、安放固定拉鉤等，從而有效縮短手術(shù)時間。小切口手術(shù)操作可在直視下進(jìn)行，手術(shù)野暴露較為清晰。相對常規(guī)開腹手術(shù)切口均需做長切口而言，可以盡可能減少切口對腹壁的創(chuàng)傷。采取腹部小切口手術(shù)可在直視下進(jìn)行，可以剔除一切可以看到及摸到的肌瘤，從而降低了術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)的幾率，且止血及時，關(guān)閉瘤腔徹底[6]。王晨笛等[7]的一項研究結(jié)果表明，通過腹壁小切口切除肌瘤及縫合子宮手術(shù)創(chuàng)面，縫合可靠，子宮創(chuàng)面封閉嚴(yán)實，尤其黏膜下肌瘤穿透宮腔的患者，用可吸收線分別縫合黏膜層及肌層，不僅層次清晰，而且降低完全縫合子宮創(chuàng)面的手術(shù)難度。

若腹部切口小于6 cm，可將子宮體牽拉出腹腔操作，從而降低了手術(shù)的難度和風(fēng)險，利用腹壁切口的擠壓，能夠達(dá)到有效減少出血量的效果，同時不必排墊腸管，減少了對腸管及大網(wǎng)膜的干擾，術(shù)后6～12 h即可下床活動，胃腸功能恢復(fù)快。術(shù)中有效地利用手術(shù)拉鉤及壓腸板，可省略一些不必要的步驟，從而有效縮短了手術(shù)時間。本研究采用橫切口主要是因為其易于遮蓋，不影響美觀，且橫切口上下緣有自然對合的趨勢，更有利于切口的愈合[8]。另據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，對于宮頸肌瘤、闊韌帶深部肌瘤及懷疑有惡變的子宮肌瘤，或患者肥胖術(shù)野暴露不清者，不宜采取小切口，應(yīng)適當(dāng)延長切口，以滿足手術(shù)需要，保證手術(shù)的安全[9]。為防止術(shù)后粘連，子宮上的切口應(yīng)于前壁為好，但后壁肌瘤不一定也要選擇前壁切口[10-11]。

綜上所述，采用腹部小切口手術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效確切，對患者損傷小，術(shù)中操作對腹腔臟器干擾小，能夠顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且能保留生育功能[12]，能夠加速患者術(shù)后的恢復(fù)，不影響患者的美觀，因此可作為一種安全有效治療子宮肌瘤的方法在臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1] 常艷玲，王夢琦.兩種子宮肌瘤剔除術(shù)的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（9）：249-230.

[2] 陶元，雷紅，李逶.治療子宮肌瘤3種手術(shù)方式的臨床療效比較[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，52（4）：64-65.

[3] 張亞云.子宮肌瘤剔除術(shù)68例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（25）：4357.

[4] 劉輝，吳春麗，樊秀娟.經(jīng)腹部橫行小切口子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（31）：47-49.

[5] 陳詠梅，王青云，周歧芳，等.腹部小切口手術(shù)治療子宮肌瘤100例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（5）：628-629.

[6] 陳玉玲.下腹部橫行小切口子宮肌瘤剔除術(shù)96例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（7）：539.

[7] 王晨笛，王海英，楊云，等.腹腔鏡輔助腹壁小切口與單純腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（8）：634-637.

[8] 鄭世珍，李凌云.腹部小切口子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)136例分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2003，16（3）：370.

[9] 張蓉，余良寬.腹部小切口行子宮肌瘤剔除術(shù)60例[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（3）：412.

[10] 尹丹，戴志遠(yuǎn).腹部小切口子宮肌瘤剔除術(shù)分析及臨床應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9（7）：43-44.

[11] 孫梅玲，張小麗，欒艷.微創(chuàng)手術(shù)在需保留子宮的子宮肌瘤治療中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2006，21（21）：3046-3047.

[12] 潘?；?，蔣志峰.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與剖腹子宮肌瘤剔除術(shù)效果比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，24（1）：141-142.