李順芝

胎兒娩出后產(chǎn)婦24 h內(nèi)出血量超過500 mL者為產(chǎn)后出血，80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2 h之內(nèi)[1]。此次本科針對胎兒娩出后2 h內(nèi)出血大于500 mL的病例實施護理干預，觀察護理干預對產(chǎn)婦出血量及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例中產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量均超過500 mL，符合產(chǎn)后出血診斷標準[2]。參與研究的56例患者分為常規(guī)組20例和試驗組36例，所有患者產(chǎn)后2 h根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量評價內(nèi)容進行睡眠質(zhì)量調(diào)查。常規(guī)組20例中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，平均（28.9±1.3）歲，產(chǎn)后2 h平均出血量為（720±50）mL，睡眠平均指數(shù)（18.6±1.1）分；試驗組36例患者中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，平均（29.2±1.4）歲，產(chǎn)后2 h平均出血量為（790±40）mL，睡眠平均指數(shù)（18.1±0.9）分。所有患者無嚴重的心、肝、腎功能不全等疾病，無藥物過敏史，兩組患者在年齡、產(chǎn)次、分娩方式以及母嬰健康方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者均在知情情況下自愿參加本次研究，所有產(chǎn)婦產(chǎn)后實施常規(guī)藥物治療。護理方案為產(chǎn)后2 h后常規(guī)組20例進行產(chǎn)后出血常規(guī)護理常規(guī)護理；試驗組36例產(chǎn)婦在在常規(guī)組護理方案下實施綜合護理干預。

1.3 療效判定標準 觀察記錄兩組產(chǎn)婦實施護理措施48 h的繼續(xù)出血量，針對出血情況制定護理療效標注：（1）出血量超500 mL為護理無效；（2）出血量為200～500 mL為護理有效；（3）出血量為小于200 mL為護理顯效。根據(jù)美國匹茲堡大學精神科編制的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)對兩組患者產(chǎn)后1周內(nèi)患者睡眠質(zhì)量進行調(diào)查統(tǒng)計[3]，按0～3等級計分，總分范圍為0～2l分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。睡眠質(zhì)量療效評價標準為：0～7分為護理顯效；8～14分為護理有效；15～21分為護理無效?？傆行?（總病例-無效病例）/總病例×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后48 h出血結(jié)果比較 試驗組實施護理干預后在產(chǎn)后48 h出血結(jié)果比較中，總有效率97.2%明顯高于常規(guī)組的75%，由此可得試驗組出血改善情況優(yōu)于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 產(chǎn)后48 h出血結(jié)果比較

2.2 兩組睡眠質(zhì)量調(diào)查比較 兩組患者進行上述護理方案后一周，依照匹茲堡睡眠質(zhì)量評價表對所有患者進行睡眠指數(shù)調(diào)查，根據(jù)制定的評價標準對兩組患者有效護理病歷進行統(tǒng)計，計算總有效率。試驗組睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組，總有效率94.4%明顯高于常規(guī)組的70%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量調(diào)查比較

3 討論

產(chǎn)后出血為婦產(chǎn)科生產(chǎn)病例中較常見的術(shù)后疾病之一，該疾病預后嚴重[4]。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要原因，而產(chǎn)婦的精神、心理狀況是影響子宮收縮的重要因素之一。產(chǎn)后出血預后通常與出血量、出血持續(xù)時間相關(guān)，故臨床中在藥物以及護理方面應特別重視防治。

當今護理干預作為疾病診療的方式之一，在婦產(chǎn)科的應用中也存在臨床價值[5]。產(chǎn)后出血的恢復不僅與分娩方式、個人體質(zhì)以及臨床用藥有關(guān)，護理干預對其也有一定的影響。通常產(chǎn)婦產(chǎn)后會有不同程度的焦慮、失眠、暴躁或抑郁等不良心理狀態(tài)，這類因素可通過心理疏導進行緩解[6]。產(chǎn)后這類情況對母嬰均有不良影響，如睡眠質(zhì)量較差時對于產(chǎn)后母親身體恢復以及喂養(yǎng)嬰兒造成影響；對于產(chǎn)后出血患者影響更加嚴重，產(chǎn)后出血作為產(chǎn)后嚴重疾病之一，必須在治療基礎(chǔ)上保證足夠且良好的睡眠，當患者護理措施不足時可能使患者睡眠質(zhì)量差，從而威脅母嬰健康。通常院內(nèi)婦產(chǎn)科常規(guī)護理內(nèi)容有：（1）保證產(chǎn)婦充足睡眠，加強營養(yǎng)、多食富含鐵的食物；（2）病情穩(wěn)定后鼓勵下床活動，活動量應逐漸增加；（3）新生兒護理，新生兒清潔、撫摸、喂養(yǎng)等護理；（4）觀察記錄產(chǎn)后子宮收縮情況以及產(chǎn)后出血量；（5）母嬰同室、喂養(yǎng)與飲食指導，每日會陰抹洗2次；（6）保證產(chǎn)婦睡眠環(huán)境良好，無噪音、灰塵，病房溫度適中[7]。此次本院開展的研究，綜合大量臨床數(shù)據(jù)，實施的護理干預內(nèi)容主要如下：（1）保持環(huán)境清潔，室內(nèi)通風30 min每天兩次對病房環(huán)境進行消毒，保證患者住院環(huán)境舒適整潔，防感染。（2）指導產(chǎn)婦自我按摩子宮，給新生兒早哺乳、勤哺乳以促進子宮收縮。（3）加強基層護理如做好口腔護理、及時給產(chǎn)婦擦身、更換干凈衣物等，使產(chǎn)婦舒適。（4）詳細記錄每日出入量，針對產(chǎn)后6 h不能自主排尿的病例及時上報主治醫(yī)生[8]。產(chǎn)后48 h留置靜脈留置針，備好縮宮素、欣母沛等藥物，以便一旦發(fā)現(xiàn)出血增多征象，及時用藥。（5）加強心理護理，盡可能多的了解產(chǎn)婦不良情緒來源，消除產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮情緒，增強產(chǎn)婦對自己信心以及醫(yī)生的信任。（6）針對睡眠質(zhì)量較差的患者進行睡眠指導，合理安排睡眠時間，大睡要放在晚間。（7）可對患者實施按摩、推拿等促進睡眠方法[9]。此外指導患者最佳睡眠姿勢以及睡眠前注意事項，避免導致睡眠質(zhì)量的飲食以及不良習慣等對保證患者良好睡眠具有重要意義[10-11]。

此次本院針對產(chǎn)后2 h出血大于500 mL的病例實施護理干預，觀察護理干預對產(chǎn)婦出血量及睡眠質(zhì)量的影響。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組實施護理干預后在產(chǎn)后48 h出血結(jié)果比較中，總有效率97.2%明顯高于常規(guī)組的75%，由此可得試驗組出血改善情況優(yōu)于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組，總有效率94.4%明顯高于常規(guī)組的70%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

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